Ich möchte Ihnen davon berichten,
wie 20 000 bemerkenswerte junge Menschen
aus über 100 Ländern
letztendlich in Kuba landeten
und gerade die Gesundheit ihrer Gemeinden verändern.
90 % von ihnen hätten niemals
ihr Zuhause verlassen,
wäre da nicht ein Stipendium für ein Medizinstudium in Kuba gewesen,
verbunden mit der Verpflichtung,
an jene Orte zurückzukehren, aus denen sie herkommen
-- abgelegene Farmen, Berge, Ghettos --
und als Ärzte für Menschen wie sie selbst
den Worten Taten folgen zu lassen.
Havannas Lateinamerikanische Hochschule für Medizin (ELAM):
Sie ist weltweit die größte Hochschule für Medizin.
Seit der ersten Vorlesung 2005
haben 23 000 junge Ärzte ihren Doktortitel erhalten
und 10 000 bereiten sich darauf vor.
Der Auftrag: Mediziner für die Bedürftigsten auszubilden.
Für die über eine Milliarde Menschen,
die nie einen Doktor gesehen haben,
die unter jeglich erdachter Armutsgrenze
leben und sterben.
Ihre Studenten trotzen allen Standards.
Sie sind für die Hochschule das größte Risiko
und auch der größte Erfolg.
Sie werden aus den ärmsten
und kaputtesten Orten dieses Planeten ausgewählt
von einer Hochschule, die daran glaubt,
dass sie nicht nur gute,
sondern exzellente Ärzte
für ihre Gemeinden werden können, die diese so nötig brauchen.
Sie werden dort praktizieren, wo sonst kaum Ärzte hingehen;
nicht nur in armen,
sondern oft auch an gefährlichen Orten.
Sie tragen Gegengifte im Rucksack
oder fahren durch gefährliche Stadtviertel
voller Drogen, Gangs und Schießereien --
ihr vertrautes Terrain.
Die Hoffnung dahinter ist
ein veränderter Zugang zur Gesundheitsversorgung,
ein erhöhter Gesundheitsstandard in armen Gegenden,
eine neue Art, wie Medizin an sich
gelernt und praktiziert wird.
Sie sollen die Pioniere in unserem Streben
nach globaler Gesundheitsversorgung werden.
Sicherlich eine schwere Aufgabe.
Zwei große Stürme und der Wunsch nach einer praktischen Umsetzung
veranlassten 1998 die Gründung der ELAM.
Die Wirbelstürme "Georges"und "Mitch"
verwüsteten die Karibik
und Zentralamerika,
und hinterließen 30 000 Tote
und 2,5 Millionen Obdachlose.
Hunderte kubanische Ärzte meldeten sich freiwillig,
aber im Katastrophengebiet
fanden sie eine noch größere Katastrophe vor:
Ganze Gemeinden ohne Medizinversorgung,
Krankenhäuser am Land mit verriegelten Türen,
da es zu wenige Mitarbeiter gab
und zu viele Babys,
die vor ihrem ersten Geburtstag starben.
Was würde aus ihnen werden, wenn die kubanischen Ärzte wieder weggingen?
Neue Ärzte würden gebraucht, um nachhaltig zu versorgen,
aber woher nehmen?
Wo ausbilden?
In Havanna wurde der Campus einer ehemaligen Marineakademie
dem kubanischen Gesundheitsministerium zugeteilt
und wurde dann zur Lateinamerikanischen Hochschule für Medizin,
kurz: ELAM.
Studium, Unterkunft, Verpflegung und Taschengeld
wurde hunderten Studenten angeboten,
deren Länder vom Sturm am härtesten getroffen worden war.
Als Journalistin in Havanna
sah ich die ersten 97 Nicaraguaner ankommen.
Das war im März 1999.
Sie wohnten in schlecht ausgestatteten Schlafsälen
und halfen den Professoren nicht nur beim Saubermachen der Klassenräume,
sondern auch beim Einräumen der Tische, Stühle und Mikroskope.
Über die nächsten paar Jahre
wollten alle Regierungen der Amerikas
Stipendien für ihre eigenen Studierenden
und die schwarzen Kongressabgeordneten
erbaten und erhielten Hunderte von Stipendien
für junge Leute aus den USA.
Heute kommen die 23 000 Absolventen
aus 83 Ländern
aus den Amerikas, Afrika und Asien
und die Bewerber aus 123 Nationen.
Über die Hälfte der Studierenden sind Frauen.
Sie gehören 100 Ethnien an,
sprechen 50 verschiedene Sprachen.
Die Leiterin der WHO, Margaret Chan, sagt:
"Zum ersten Mal hat man, wenn man arm,
weiblich und indigen ist,
einen deutlichen Vorteil.
Diese Ethik macht diese Medizinuniversität einzigartig."
Luther Castillo kommt aus San Pedro de Tocamacho
an der atlantischen Küste von Honduras.
Dort gibt es kein fließendes Wasser,
keine Elektrizität.
Um ins nächste Dorf zu kommen, muss man Stunden laufen
oder einen Lastwagen erwischen, der einen mitnimmt
und den Wellen des Atlantiks entlangfährt.
Luther war einer der 40 Tocamacho-Kinder,
die die Grundschule besuchten.
Sie waren Söhne und Töchter von schwarzen Indigenen,
den Garifuna,
20 % der honduranischen Bevölkerung.
Die nächste Krankenversorgung war fatale Meilen weit weg.
Luther musste jeden Tag 3 Stunden laufen,
um in die Realschule zu gehen.
Nur 17 taten das.
Nur 5 von ihnen besuchten das Gymnasium.
und nur einer die Universität:
Luther, an der ELAM
einer der ersten Garifuna mit Abschluss.
Nur 2 Garifuna vor ihm waren auch Ärzte
in der ganzen Geschichte Honduras.
Dank ELAM sind es nun 69.
Große Probleme brauchen große Lösungen,
große Ideen, Fantasie und Waghalsigkeit,
aber auch Lösungen, die funktionieren.
ELAM war den Weg noch nie gegangen,
sie musste auf die harte Tour lernen
und den Kurs immer wieder korrigieren.
Nicht einmal die intelligentesten Studierenden
dieser armen Gemeinden
waren akademisch auf
diese 6-jährige ärztliche Ausbildung vorbereitet.
Ein Brückenkurs für Wissenschaft wurde also eingerichtet.
Dann kam die Sprache hinzu:
Mapuche, Quechua, Guaraní, Garífuna,
indigene Menschen,
für die Spanisch die 2. Fremdsprache war,
oder Haitianer, die Kreolisch sprachen.
Spanisch wurde also Teil
des Curriculums auf das vorbereitende Vor-Medizinstudium.
Zusätzlich waren in Kuba
die Musik, das Essen, die Gerüche,
ja, fast alles, anders.
Die Fakultät wurde also zur Familie. Das ELAM wurde zum Zuhause.
Bei den Religionen reichte die Spannbreite von indigenem Glauben
bis zu Yoruba, Islam und evangelischem Christentum.
Die Vielfalt wurde ein Lebensgefühl.
Warum wollten so viele Länder
diese Stipendien haben?
Erstens, weil sie nicht genügend Ärzte haben
und wo es sie gibt,
ist das Verhältnis zu den Armen unausgewogen.
Denn unsere globale Gesundheitskrise
ist oft die Folge von Personalmangel.
Wir bräuchten zusätzlich 4-7 Mio. an Gesundheitspersonal,
um Grundbedürfnisse zu befriedigen
und dieses Problem gibt es überall.
Ärzte finden sich hauptsächlich in den Städten,
wo nur die Hälfte der Weltbevölkerung lebt,
und innerhalb der Städte
nicht in den Barackensiedlungen oder im Bezirk South-L.A.
Hier in den USA,
wo wir eine Gesundheitsreform hatten,
gibt es nicht so viele Ärzte, wie wir bräuchten.
Im Jahr 2020 werden wir
45 000 Ärzte für die Grundversorgung zu wenig haben.
Wir sind außerdem Teil des Problems.
Die Vereinigten Staaten sind die größten Importeure
von Ärzten aus Entwicklungsländern.
Der 2. Grund, weshalb Studierende nach Kuba strömen,
ist der Gesundheitssektor der Insel,
der eine starke Grundversorgung bietet.
Eine Kommission der Fachzeitschrift Lancet
stuft Kuba als eines der besten Länder
mit mittlerem Einkommen in puncto Gesundheit ein.
"Save the Children" stuft Kuba
als das beste Land Lateinamerikas ein, um Mutter zu werden.
Kuba hat eine ähnliche Lebenserwartung
und geringere Säuglingsterblichkeit als die USA,
mit geringeren Ungleichheiten,
obwohl sie pro Person
nur 1/20 von dem ausgeben, was wir hier in den USA
für Gesundheit ausgeben.
Das Studium an der ELAM ist nicht leicht,
aber 80 % der Studierenden erreichen einen Abschluss.
Die Fächer sind die gleichen
-- klinische und Grundlagenwissenschaften --
aber es gibt große Unterschiede.
Die Ausbildung hat den Elfenbeinturm verlassen
und ist in klinische Klassenräume und Stadtviertel gezogen,
dorthin, wo die meisten von ihnen praktizieren werden.
Natürlich gibt es auch Vorlesungen und Rotation durch Krankenhausabteilungen,
aber ab Tag 1 wird vor Ort in den Gemeinden gelernt.
2. Die Studierenden behandeln den ganzen Patienten,
Körper und Geist,
im Kontext ihrer Familien, ihrer Gemeinschaft,
und ihrer Kultur.
3. Sie studieren das öffentliche Gesundheitswesen,
um Aspekte wie Trinkwasser, Behausung,
soziale und wirtschaftliche Bedingungen ihrer Patienten einzuschätzen.
4. Sie lernen,
dass eine gute Patientenbefragung
und eine sorgfältige Untersuchung
die meisten Hinweise für eine Diagnose liefern
und teure Technologie zur Bestätigung einspart.
Zu guter Letzt wird ihnen auch immer wieder
die Wichtigkeit der Prävention vermittelt;
weil chronische Krankheiten
weltweit Gesundheitssysteme lahmlegen.
Ein solches "Lernen im Dienst"
geht einher mit einem teamorientierten Ansatz,
wie man in Teams arbeitet, wie man sie führt --
mit einer Dosis Bescheidenheit.
Nach der Graduierung teilen diese Ärzte
ihr Wissen mit Krankenschwestern, Hebammen,
und anderen Helfern im Gesundheitssystem,
damit sie alle besser werden.
Nicht um sie zu ersetzen,
sondern um mit Schamanen und Heilern zusammenzuarbeiten.
Die Absolventen der ELAM:
Beweisen sie, dass dieses waghalsige Experiment gelingt?
Dutzende Projekte geben uns einen Vorgeschmack,
wozu sie in der Lage sind.
Nehmen wir die Absolventen der Garifuna:
Sie kehrten nicht nur nach Hause zurück.
Sie organisierten auch ihre Gemeinden und
den Bau des ersten indigenen Krankenhauses in Honduras.
Mit der Hilfe eines Architekten,
hat die Bevölkerung es regelrecht aus dem Boden gestampft.
Die ersten Patienten schritten
im Dezember 2007 durch die Tür
und seitdem hat das Krankenhaus
fast 1 Mio. Patienten gehabt.
Die Regierung ist aufmerksam geworden
und hebt das Krankenhaus als Rollenmodell
für die ländliche Gesundheitsvorsorge für Honduras hervor.
Die Absolventen der ELAM sind intelligent,
stark und engagiert.
Haiti, Januar 2010.
Das Leid.
Menschen, die unter 30 Mio. Tonnen Schutt begraben liegen.
Überwältigend.
340 kubanische Ärzte waren bereits langfristig vor Ort.
Weitere waren auf dem Weg. Viele mehr waren nötig.
Studierende der ELAM arbeiteten rund um die Uhr,
um 2 000 Absolventen zu kontaktieren.
Am Ende kamen Hunderte nach Haiti,
angereist aus 27 Ländern, von Mali und der Sahara
bis zu St. Lucia, Bolivien, Chile und USA.
Sie sprachen alle einfach Spanisch miteinander
und hörten ihren Patienten auf Kreol zu,
dank der haitianischen Medizinstudenten,
die aus der ELAM in Kuba eingeflogen wurden.
Viele blieben über Monate,
selbst als die Choleraepidemie ausbrach.
Hunderte haitianische Absolventen
mussten die Scherben aufsammeln,
ihren eigenen Herzschmerz überwinden,
um dann die Last auf sich zu nehmen,
in Haiti ein neues Gesundheitssystem aufzubauen.
Mit der Hilfe von Organisationen und Regierungen
von Norwegen bis Kuba und Brasilien
wurden dutzende Gesundheitszentren gebaut
und mit Personal ausgestattet.
In 35 Fällen werden sie von Absolventen der ELAM geleitet.
Aber das Drama in Haiti
weist auch auf größere Probleme hin,
die viele Länder haben.
Sehen Sie:
Als die Cholera 2012 zuschlug, gab es 748 haitianische Absolventen,
fast die Hälfte arbeitete im öffentlichen Gesundheitssektor,
aber 1/4 von ihnen war arbeitslos
und insgesamt 110 hatten Haiti verlassen.
Im besten Fall
sind diese Absolventen das Personal,
das die öffentlichen Gesundheitssysteme stärkt
und oft die einzigen Ärzte überhaupt.
Im schlimmsten Fall gibt es nicht genügend Jobs
im öffentlichen Gesundheitssektor,
wo die meisten armen Leute behandelt werden,
zu wenig politischen Willen, zu wenige Ressourcen,
zu wenig von allem --
einfach zu viele Patienten ohne Versorgung.
Auch die Familien der Absolventen üben Druck aus,
denn sie kommen kaum über die Runden.
Wenn es keine Arbeit im Gesundheitssektor gibt,
lassen sich diese neuen Ärzte im privaten Sektor nieder
oder gehen ins Ausland, um Geld heimzuschicken.
Am schlimmsten ist, dass in einigen Ländern
die medizinischen Gesellschaften dazu aufrufen
die Titel der ELAM nicht anzuerkennen.
Sie fürchten Job-Rivalen
oder eine Verringerung von Patientenzahlen und Einkommen.
Es geht nicht um Kompetenzen.
Hier in den USA hat die Ärztekammer Kaliforniens
nach einer rigorosen Untersuchung die Schule akkreditiert
und die neuen Ärzte kommen sehr gut voran
mit Kubas großer Herausforderung.
Sie bestehen mit Bravour und
erhalten Plätze in renommierten Facharztausbildungen
von New York bis Chicago und New Mexico.
200 von ihnen kehren
beflügelt aber auch frustriert
in die USA zurück.
Ein Absolvent sagte:
"In Kuba werden wir dazu ausgebildet, qualitativ hochwertige Betreuung
mit minimalen Ressourcen anzubieten.
Wenn ich hier all die Ressourcen sehe,
und die mir sagen, das geht nicht,
weiß ich, dass das nicht stimmt.
Ich habe gesehen, dass es funktioniert, und es auch selbst gemacht."
Die Absolventen der ELAM,
manche von hier aus D.C. und Baltimore,
kommen von den Ärmsten der Armen,
um Gesundheit, Bildung
und ihren Gemeinden eine Stimme zu verleihen.
Sie haben Schwerstarbeit geleistet.
Wir müssen jetzt unseren Part übernehmen,
um die über 23 000 zu unterstützen
und wir alle --
Stiftungen, Facharztausbilder, Presse,
Unternehmer, Entscheidungsträger, Menschen.
Wir müssen uns ins Zeug legen.
Wir müssen global viel mehr tun,
um diesen neuen Ärzten die Gelegenheit zu geben
sich zu bewähren.
Sie müssen ihre landesüblichen Akkreditierungen machen dürfen.
Sie brauchen Jobs im öffentlichen Gesundheitssektor
oder in Nonprofit-Gesundheitszentren,
um ihre Ausbildung und ihr Engagement einsetzen zu können.
Sie brauchen die Chance,
die Ärzte zu werden, die ihre Patienten brauchen.
Um voran zu kommen,
müssen wir vielleicht zunächst zurückblicken und
wie jener Kinderarzt sein,
der an meiner Haustür in Süd-Chicago klingelte,
als ich klein war,
der Hausbesuche machte
und der Öffentlichkeit diente.
Dies sind gar keine neuen Ideen,
wie Medizin eigentlich sein sollte.
Das Neue ist die Aufstockung
und die Gesichter der Ärzte an sich:
ein ELAM-Absolvent ist häufiger eine Frau
als ein Mann;
im Amazonas, in Peru oder Guatemala,
ein indigener Arzt.
In den USA, ein Schwarzer,
der perfekt Spanisch spricht.
Sie ist bestens ausgebildet, verlässlich
und hat das Aussehen und die Kultur ihrer Patienten
und sie verdienen unsere Unterstützung.
Denn ob mit der U-Bahn, dem Esel oder dem Kanu,
sie beweisen uns, dass sie es können.
Danke. (Applaus)