Мы — нация лекарств.
Четыре с половиной миллиарда рецептов будут выписаны такими же как я врачами
только в этом году и только в США.
По 15 на каждого — мужчину, женщину или ребёнка.
Для большинства из нас
всё это нередко выливается в путаницу с числом таблеток
и инструкциями, в побочные эффекты, универсальные дозировки,
которые мы зачастую принимаем не как назначено.
И за это приходится дорого платить
нашим временем, деньгами и здоровьем.
В эру экспоненциального, комплексного и управляемого данными развития,
думаю, что мы можем и должны достичь большего.
Давайте рассмотрим трудности, с которыми мы сталкиваемся,
и их возможные решения.
Начнём с того,
что многие лекарства не действуют на тех, кому их прописали.
Лекарства из первой десятки наиболее продаваемых в этом году в США
помогли в лучшем случае одному из четырёх, в худшем — одному из 23.
Прекрасно, если вы тот самый один, а если нет?
Ещё хуже то, что иногда, даже когда лекарства не помогают,
они могут вызывать побочные эффекты.
Возьмём аспирин: каждый четвёртый,
принимающий его для профилактики сердечно-сосудистой болезни,
не знает, что устойчив к нему.
И в то же время остаётся риск желудочно-кишечных кровоизлияний,
убивающих тысячи человек в год.
Нежелательные реакции на лекарства, подобные этой,
являются, по ряду оценок, четвёртой из основных причин смерти
в Соединённых Штатах.
Мой дедушка скончался
от одной дозы антибиотика, приведшей к отказу почек.
Нежелательные реакции на лекарства и побочные эффекты
часто связаны с трудностью подбора дозировки.
Я работаю и с детьми, и со взрослыми,
в один вечер это вызов в младенческую реанимацию,
где нужно отмерять дозу с точностью до долей миллиграмма
для новорождённого.
В другой — вызов во взрослую реанимацию
к огромному футболисту или к хрупкому пациенту дома престарелых,
которым в большинстве случаев полагается одинаковая доза лекарств,
согласно справочнику.
Часто это выливается в недостаточную дозу для футболиста
и передозировку для пожилого пациента.
Учитывая возраст и вес,
мы при этом склонны игнорировать половые и расовые различия.
Сверх всего этого существует огромная проблема
с несоблюдением режима лечения.
Те, кому надо принимать лекарства,
либо делают это неправильно, либо не делают вообще.
40 процентов населения США в возрасте свыше 65 лет
должны принимать как минимум пять лекарств.
Порой 15 или больше.
Любое улучшение в режиме приёма может сильно сэкономить деньги и спасти жизни.
Задумываясь о будущем,
вы, наверное, считаете, что сейчас,
когда мы постоянно слышим об «умных», узконаправленных лекарствах,
Интернете вещей, генной терапии, ИИ,
мы вступили в эру точной медицины.
В реальности мы всё в той же эпохе
эмпирической медицины по методу проб и ошибок.
Мы способны на большее.
Что, если мы смогли бы придумать способ облегчить приём лекарств?
Определять точные дозы и комбинации именно для вас?
Что, если мы смогли бы перейти
от технологий прошлого века
в эру с лучшими исходами лечения, меньшими затратами,
спасёнными жизнями и лекарствами, занимающими меньше места?
Думаю, что часть решения связана с появляющимися новыми путями
определения и интеграции информации о нашем здоровье.
Сегодня мы в основном реагируем на болезнь,
опираясь на статичную, разрозненную информацию.
У нас есть возможность перейти к динамическому,
профилактическому здравоохранению.
Начать можно с развивающегося мира самостоятельно измеряемых данных
о нашей текущей физиологии и активности,
часто разрозненно хранящихся в наших весах и смартфонах;
но мы уже начинаем передавать их врачам и лечебным учреждениям,
позволяя лучше организовать профилактику, диагностику и лечение.
И в этом случае мы сможем добиться интересных результатов.
Возьмём, например, гипертонию.
Она является основным фактором риска для ранней смертности во всём мире.
Гипертония есть у половины взрослого населения США,
и её правильно контролируют менее чем в половине случаев.
Это нередко вызвано использованием двух-трёх различных классов лекарств.
Сложно соблюдать режим и подобрать лекарства для регулирования давления.
Неконтролируемая гипертония приводит к смерти 500 человек
в США ежедневно.
Но у нас есть подключённые манжеты для измерения давления:
в США только что одобрили манжет,
который встраивается в часы.
Есть прототипы безманжетных устройств, работающих по принципу радара,
способных непрерывно измерять кровяное давление.
Так что в будущем,
вместо того, чтобы мерить мне давление в клинике,
врач сможет получать динамическую информацию, видеть тренды
и вносить нужные коррективы,
используя алгоритм выбора дозы для контроля гипертонии
или же Интернет вещей.
Современная технология способна и на большее.
Уже сейчас в мои часы встроено устройство для ЭКГ,
показания которого может считывать искусственный интеллект.
На мне есть небольшой пластырь,
передающий прямо сейчас мои жизненные показатели.
Давайте посмотрим.
На самом деле сию минуту они слегка пугающие.
(Смех)
Помимо текущих показателей,
врачам и мне самому могут быть доступны
ещё и данные из прошлого,
которые тоже можно использовать для уточнения дозы и типа лекарства.
Во внимание может быть принят даже мой вес.
Вес, форма тела, индекс массы тела, содержание жира,
мышечная масса —
всё это может быть учтено при выборе профилактики или лечения.
И не требуется быть технически подкованным.
Инженеры МИТ приспособили беспроводную связь
для облегчения подсоединения и сбора жизненных показателей
с «умных» колец и матрасов,
так что можно делиться своими цифровыми данными — диджитомом,
и даже в потенциале использовать их для краудсорсинга —
как водители делятся сведениями с Гугл-картами, —
чтобы использовать для улучшения здоровья опыт всего мира.
Прекрасно.
В теории мы уже можем собирать эту информацию.
Что, если бы устройства из центральной лаборатории могли подсоединяться
к вашему дому, смартфону, даже внутренней среде организма
для определения уровней лекарства и других показателей?
И, конечно же, мы живём в эпоху геномики.
Мой геном секвенировали, сейчас это стоит менее 1 000 долларов.
Я могу теперь разобраться в своей фармакогеномике,
то есть в том, как гены влияют на требуемую дозу
или даже на выбор лекарства.
Давайте представим, что у вашего врача или аптекаря
эта информация встроена в рабочий процесс,
дополненный искусственным интеллектом — ИИ, или же, как я предпочитаю, ДИ —
добавленным интеллектом,
который извлекает эту информацию
и из более чем 18 000 разрешённых препаратов
выбирает оптимальную для вас дозу и комбинацию.
Отлично, теперь можно оптимизировать лекарства и дозы,
но проблема сейчас состоит в использовании всё той же технологии
для контроля приёма лекарств.
Конечно же, технологии развиваются,
есть подсоединённые диспенсеры, приложения-«напоминалки»,
«умные» крышки от флаконов с таблетками, сообщающие вам или маме,
что вы пропустили приём лекарства.
«Амазон» недавно купила «ПиллПак»,
так что, может быть, скоро лекарства будут доставлять дроны в течение дня.
Всё это сейчас реально возможно,
но остаётся куча таблеток.
Давайте упростим себе жизнь.
Думаю, что одним из возможных решений является политаблетка.
Политаблетка — это объединение нескольких лекарств в одной таблетке.
Как в обычных таблетках от простуды и гриппа.
Уже проведены исследования профилактических политаблеток,
комбинирующих статины, лекарства от давления, аспирин,
и в рандомизированных испытаниях показано,
что они сильно снижают риск, по сравнению с плацебо.
Но эти политаблетки не были подстроены под индивидуальные нужды.
А если получится персонализировать политаблетки?
Так, чтобы они были созданы для вас и могли бы приспосабливаться к вам
хоть каждый день.
Мы живём в эпоху 3D-печати, когда можно напечатать себе зубные скобы,
слуховые и ортопедические устройства,
меня даже отсканировали и сшили джинсы точно по мне.
И мне пришла в голову идея
о том, чтобы напечатать на 3D-принтере свои личные политаблетки.
Чтобы не принимать, скажем, шесть лекарств,
а объединить их в одно.
Это упростило бы приём, следование предписаниям врача,
а в дальнейшем и интеграцию с пищевыми добавками
типа витамина D или коэнзима Q10.
С помощью — я называю их «ИнтеллиМедс» —
и с помощью инженерной команды «ИнтеллиМедицин»
мы создали первый прототип принтера «ИнтеллиМедицин».
Вот как он работает:
вместо целых таблеток мы используем микродозы,
по одному или паре миллиграмм,
которые подбираются на основании дозы и комбинации,
требуемой человеку.
Само собой, это будут дозы и комбинации
лицензированных лекарств, которые вы уже принимаете.
Можно изменить фармакокинетику
путём профессионального подбора различных покрытий для отдельных микродоз.
При нажатии кнопки печати
будет напечатана комбинация лекарств, необходимая лично вам
в каждый конкретный день.
Начнём с лекарств-генериков, помогающих при самых частых проблемах.
Сейчас порядка 90 процентов лекарств по рецептам — это дешёвые генерики.
Разобравшись с печатью таблетки, можно позволить себе и излишества.
Можно напечатать имя пациента,
дату, день недели, QR-код.
Можно напечатать различные лекарства с постепенно снижающейся дозой стероидов
или же обезболивающих.
Давайте посмотрим на прототип принтера «ИнтеллиМедицин».
Вот, взгляните.
В нём порядка 16 отделений,
каждое из которых содержит своё лекарство в микродозах.
Я подбираю индивидуальную дозировку в программе.
Теперь рука робота установит
высоту каждого отсека, и их заполнят микродозами лекарств.
Теперь я могу…
Автоматизированный процесс будет повторяться циклически,
чтобы обеспечить загрузку микродоз.
Когда я нажму кнопку печати,
всё это пройдёт через устройство,
и я достану свою личную напечатанную политаблетку
с лекарствами и дозами, предназначенными для меня.
Взглянув на предыдущие слайды,
можно увидеть весь процесс: как выбираются отсеки с лекарствами,
как таблетки поступают из разных отсеков
и как собираются в индивидуальную капсулу.
Это здорово,
я могу напечатать лекарства «под себя»
и не принимать шесть таблеток.
Теперь у меня есть индивидуальная дозировка,
«умные» часы следят за моим кровяным давлением.
Когда потребовалось скорректировать приём лекарств для давления,
потому что кровь у меня была слишком жидкая,
я снизил количество микродоз кумадина, разжижителя крови.
То есть возможна разумная ежедневная поправка,
запрограммированная терапевтом или кардиологом.
Конечно же, большие, быстрые принтеры наподобие этого
могут находиться в ближайшей аптеке,
у вашего врача либо в сельской клинике.
Но со временем они могут уменьшиться и переместиться к вам домой,
а интегрированные картриджи наподобие этого будет доставлять дрон.
Можно будет печатать личную политаблетку
каждое утро на кухне или в ванной.
Думаю, что это может стать
превосходным способом улучшения соблюдения предписаний врача по всему миру.
И я надеюсь, что нам удастся реорганизовать будущее медицины,
перейдя от системы с множеством таблеток,
единой дозировкой, плохим соблюдением предписаний врача, осложнениями
к эре персонализированных, точных лекарств по необходимости,
что может привести к индивидуализации подхода к здоровью
как у нас, так и во всём мире.
Большое спасибо.
(Аплодисменты)
Ведущая: Даниэл, это потрясающе.
Очень круто.
Но у меня к вам вопрос.
Когда пациент из дома престарелых, о котором вы говорили,
сможет напечатать таблетки у себя дома?
Даниэл Крафт: Повторюсь, это всего лишь прототип.
Мы думаем начать внедрение с автоматизации смешивания,
что особенно нужно в домах престарелых, где принимают много лекарств,
и это часто ведёт к путанице,
так что такие места подходят идеально для развития этих технологий.
Не стоит ожидать, что всё начнётся с принтеров в ванной комнате.
Надо с умом подходить к процессу внедрения,
понимая, что есть проблемы с дозировкой, точностью и соблюдением рекомендаций,
но и учитывая, что у нас уже есть прекрасные новые технологии,
объединение которых видится
верным подходом к созданию и развитию
здравоохранения и медицины будущего.
Ведущая: Отлично, спасибо. Даниэл Крафт: Спасибо.
(Аплодисменты)