私たちは投薬の国に住んでいます
私のような医師により書かれる処方箋は 今年1年で45億通にもなる見込みです
アメリカ合衆国だけでです
男性 女性 子供を含め 1人あたり15通の計算です
そしてほとんどの人が
投薬を受ける際に よく経験することとして
紛らわしい錠剤数や服用法 副作用 画一的服用量があります
処方どおりに服用しないことも しばしばあります
これは莫大な負担を伴います
時間や 金銭 健康 すべての面で 負担になるのです
技術が爆発的に進歩する ネット接続された データ駆動型の現代では
私たちはもっとうまくできるし うまくすべきです
では私たちが遭遇してきた 課題のいくつかと
取りうる解決策を見てみましょう
まず事実から始めましょう
処方された薬剤の多くは 処方された人に効いていません
今年のアメリカ国内の売り上げ トップ10の薬剤は 服用した人の内の
4人に1人から 23人に1人にしか 効果がありませんでした
自分が効果の出る１人なら結構ですが 他の人はどうなるのでしょうか？
ここで更に問題になるのは 薬剤の効果がない人にも
副作用は起きうることです
アスピリンの場合だと
心臓血管系疾患のリスクを下げるために アスピリンを服用する４人に１人が
自分では気づきませんが アスピリン抵抗性です
アスピリン抵抗性があっても 消化管出血に対するリスクは同等で
年間に数千人の命を奪います
いくつかの推算で そういう薬物有害反応が
アメリカにおける死因の第４位であると 示されています
私の祖父が他界したのは
ある抗生物質を１度だけ服用して 腎不全を起こしたためです
しばしば 投与量の難しさが
薬物有害反応と副作用に結びつきます
私は子供を診る小児科と 大人を診る内科で研修を受けました
ある夜には 新生児集中治療室 （NICU）で当番となれば
NICUの新生児に ミリグラム以下の単位まで
慎重に処方したことでしょう
次の夜には 緊急治療室の当番で
体重180kgのアメフト選手や 老人養護施設のひ弱な患者を治療するとなれば
彼らは「処方上の注意」に従って
たいてい同量の投薬を受けたはずです
これが意味するのは ほとんどの場合 アメフト選手にとっては過少投与で
老人養護施設の患者には 過剰投与になりそうです
年齢や体重はまだしも
性別や人種の違いは 投薬のうえで無視されがちです
さらに 患者が服用指示に 従わないという問題があります
服薬を必要とする多くの人々が
服用しないか 誤った服用をしています
65歳を超えるアメリカ人の40%は
５種類以上の処方薬の世話になっています
15種類以上のこともあります
処方通りの服用をもう少し遵守できれば 驚くほどに費用を抑え 生命を救えます
さて 未来に目を向けて
こんにちの現状を考えると
私たちがよく耳にするのは スマート・ドラッグ 個別化投薬 標的薬
IoT 遺伝子治療 人工知能などです
すでに精密医療の時代が 到来しているのです
ところが現実には 未だに
経験頼りで 試行錯誤で 不正確さがある 医療の時代に暮らしています
もっと良くできると思うのです
もっと簡単に服薬ができる方法を 発想し直してはどうでしょう？
自分に合った薬の組み合わせと 薬用量を手にするには？
「時代遅れの先端技術」となった
錠剤カッターやファックスは忘れて
もっと良い結果を出し 費用を削減し 命を救い 薬棚スペースを削減できる―
新しい時代に進んでみては どうでしょう？
解決に繋がりそうなものとして
医療情報を測定し それを統合する 様々な新方式があります
こんにち私たちは後手後手の 病気治療の世界に生きており
個別に蓄積された情報が 上手く利用されていません
私たちは連続的 即時的 予防的な 真の医療の世界に
移行できる能力を持っています
そのひとつは クオンティファイド・セルフ （自分自身の定量化）という新技術です
今や私たちは 多岐にわたる 生理学的状態や行動を測定でき
それを大抵 スマートフォンや 体重計に蓄積しますが
それらのデータが 医師や介護者に提供され始めていて
予防や診断や治療の最適化に 利用できるのです
それができるようになると もっと面白いことが可能になります
高血圧症を例にとってみましょう
世界中で 早期死亡と疾病の 第１の危険因子です
アメリカの成人のおよそ半分が 高血圧症です
その半分以上は よくコントロールされていません
通常２、３種類の異なる薬を 必要とすることがその原因です
処方に従わせ 降圧剤の調整をするのが困難なのです
無制御の高血圧による 防げたであろう死が
アメリカ国内だけで 毎日５百例もあるのです
しかし現在は ネット接続できる 血圧計があります
食品医薬品局（FDA）が 認可したばかりで
腕時計に内蔵できます
試作段階ですが カフ（腕帯）のない レーダーを使った血圧計も開発されており
血圧をネットで持続的に報告します
未来には
医院を訪れた時にだけ 血圧を測定するのではなく
医師はリアルタイムに 血圧とその傾向を観察でき
血圧調整投薬アルゴリズムや
IoT技術を活用して
必要な血圧調整ができます
最新のテクノロジーでは さらに先進的なことができます
私のスマートウォッチは もうすでに心電計を内蔵していて
人工知能により データを読み取ります
私の付けている 小さなバンドエイドサイズのパッチは
私のバイタルサインを ライブ・ストリーミング中です
見てみましょう
ちょっと異常がありますね
（笑）
私のリアルタイムのバイタルサインが
私や私の医療チームによって 見られるだけではなく
私の経時的な記録にもなり
投薬量と今後の処方の調整に 使うことができます
体重の定量化も 極限まで応用できます
私の体重 私の体形 体の肥満度 脂肪量
筋肉量 など
それらのデータを 予防や治療の最適化に使うのです
これは技術通の人だけの ものではなく
MITの技術者はWiFiを改良し
ネットに接続された指輪や スマートマットレスを通して
意識せずにバイタルサインの 収集や送信ができるようにしています
今は捨てられている痕跡データや 健康状態のデータ総体を共有して
もしかするとクラウドソース化も行って 健康の情報を共有すれば
Googleマップでの 運転情報の共有のようなことが
世界中の人の健康を 改善することもできるのです
素晴らしいことですよね
今や こんな情報を収集できる 可能性があるのです
もし検査室が 中央検査室から
自宅やスマートフォン さらには私たちの体内へと移り
血中薬物濃度やその他のデータを 測定できたらどうでしょうか？
もちろん今はゲノミクスの時代です
私はシーケンシングを済ませました 昨今は千ドルもかからず
自分の薬理ゲノミクスを 理解し始められます
自分の遺伝子は 必要薬用量に どう影響するのか
あるいは すっかり別の薬が 必要なのか
想像してください
医師や薬剤師が このような情報を ワークフローに組み込み
それが人工知能（AI）により強化され―
私は「知的強化」（IA）と呼んでますが
それで情報を活用したなら
１万８千を超える認可薬から
自分にとって最適な薬用量と 正しい薬の組み合わせが分るようになります
素晴らしいことです これで皆さんの薬と用量を最適化できます
でもこんにち問題なのは 服薬を管理するのに
未だこんなテクノロジーが 使われていることです
もちろんテクノロジーは進化していて
ネット接続された自動ピルケースや 服薬を促すアプリ
薬を飲まなかったときに メールやツイートで本人や母親に通知する
薬瓶のスマートキャップがあります
PillPack社はAmazonに買収されたので
そのうち 薬の同日宅配を ドローンがする日も来ることでしょう
今言ったすべてが 現在可能なのです
それでも複数の錠剤を飲むことは 変わりません
もっとシンプルにできたら？
「ポリピル」が その解決のひとつと考えています
ポリピルは複数の薬成分を １錠の錠剤に統合したものです
風邪やインフルエンザの 市販薬では一般的です
すでに予防目的の研究はなされていて
スタチン 降圧剤 アスピリン系薬の 組み合わせは
プラシーボ（偽薬）より心血管疾患や 脳卒中のリスクを劇的に減らすことが
無作為研究で示されています
でもこのポリピルは 個人に最適化されてはいませんでした
もし個人に最適化された ポリピルを作れたら？
自分の情報に基づいて 自分に適合するよう作られた薬を
日々調剤することも できたなら？
今は3Dプリントの時代ですので 個人に最適化した歯科矯正具
補聴器や整形外科器具も作れます
私は身体をスキャンして ぴったりのジーンズを仕立てさえしました
ここから思いつくのは
カスタムメイドされたポリピルを 3Dプリンターで作れたらどうかということです
例えば６種の薬を服用するのではなく
それらを１錠にまとめられます
服用するのも楽で 処方通りに服用でき
サプリメントを統合することも可能です
例えばビタミンDとか コエンザイムQ10とか
これを「インテリ薬(IntelliMeds)」と 呼んでいるんですが
私のインテリ薬開発チームの 助けを借りて
インテリ薬用の3Dプリンターの プロトタイプを初めて作りました
このような仕組みです
従来の錠剤は使わずに マイクロ薬を使います
1mgか2mg単位で
各個人に必要な薬用量と 組み合わせに基づいて
仕分けられ 選択されたものです
既にFDAの承認を受けた薬の 薬用量と組み合わせなので
服用しても もちろん問題ありません
薬物動態を変化させるためには
それぞれのマイクロ薬に 異なる被覆材を被せればいいのです
そしてプリントの段階では
その日 自分に必要であろう
投薬の組み合わせで出てきます
多くの一般的な症状に使われる ジェネリック薬から始めます
こんにち処方される薬の90%は 低価格のジェネリック医薬品です
ひとたび錠剤をプリントできると いろいろなオプションがつけられます
患者の名前を印刷したり
日付や曜日やQRコードなども 印刷可能です
またプリントする医薬品量を変化させて ステロイドの漸減療法や
鎮痛剤の漸減療法が行えます
私たちのインテリ薬プリンターの プロトタイプをご覧ください
覆いを取りましょう
16の異なる貯蔵スペースがあり
それぞれ異なるマイクロ薬を 貯蔵しています
個々人に合った投薬を行うために ソフトウェアで設定ができます
設定を終えるとロボットアームが
貯蔵チューブの高さを調整し マイクロ薬が送り出されます
そしてー
自動化された回転機構によって
確実にマイクロ薬を装填します
そしてプリントの段階では
マイクロ薬が機器の中を転がり落ち
個人向けにプリントされた ポリピルが取り出せます
私のための薬と薬用量です
画面の方を見て頂くと
マイクロ薬の貯蔵庫が選択され
異なる貯蔵庫からマイクロ薬が転げ落ち
個々のカプセルに詰め込まれる様子を ご覧いただけます
素晴らしいでしょう
自分の状態に応じた錠剤を プリントできれば
６つの錠剤を飲まずに済みます
私だけの薬用量が得られます
私のスマートウォッチが 血圧を測定したところ
降圧剤の調整が必要なようです
ワーファリン（抗血液凝固剤）濃度については
血液凝固時間が延長しているので 減量します
医師や心臓専門医がプログラムした
その日の状態に応じた スマートな処方を行えるのです
こんなに大型の高速プリンターが
街の薬局や 家庭医の診療室や
田舎の診療所にあったら と想像してください
でも最終的には統合され 小型化されて 自宅に置けるかもしれません
ドローンで配達される こんな一体型カートリッジがあれば
自分に合わせたポリピルを
毎朝キッチンや洗面台の棚で プリントできるのです
そうなれば
処方通りの薬の服用が 世界的にずっと改善されるでしょう
新しい方法での未来の医学について 皆さんが想像できるようになれば幸いです
多剤併用や
個人差を考慮しない投薬や 服用漏れ 副作用などから
個人に最適化され 正確で オンデマンドの投薬治療への変化が
私たち個々人の健康
そして世界中の人々の健康や 医学を 変えていくでしょう
ありがとうございました
（拍手）
（ホスト）これは凄いですね
本当に素晴らしい
質問があるのですが
あなたが示されたような 老人養護施設の患者が
自分で薬をプリントできる日は いつになるでしょうか？
（クラフト）これはまだプロトタイプです
自動調合については認可が 必要と思います
特に老人養護施設では 入居者は複数の薬を服用しており
しばしば取り違えがあるので
このテクノロジーを使い始める 最適な場所であると言えます
最初にこのプリンターが置かれる場所は 自宅の洗面台にはならないでしょう
この機器をどう一般に発売していくかは 賢く考える必要がありますが
薬用量決定 服薬遵守 正確さの点で 挑戦的課題が多くあると認識しています
驚くべき新しいテクノロジーを 私たちは いくつか持っており
それらを統合し活用することができます
健康や医学を真の未来に向けて 増進・発展させるためには
このようなアプローチが必要でしょう
（ホスト）すばらしい ありがとう （クラフト）ありがとう
（拍手）