كنت طبيبًا لأكثر من عقد
اعتنيت بمحاربين قدامى مشردين
من عائلات الطبقة الكادحة
اعتنيت بأشخاص يعيشون ويعملون بظروف
صعبة إن لم تكن قاسية
وقد قادني ذلك العمل للإيمان
بأننا نحتاج إلى طريقة مختلفة جذريًا
في منظورنا للرعاية الصحية
ببساطة نحتاج إلى نظام رعاية صحية
يذهب إلى أبعد من مجرد النظر إلى الأعراض
التي تأتي بالناس إلى العيادات
بل بالعكس يكون قادر على فحص
وتحسين الصحة من حيث بدايتها
ومكان بداية الصحة
ليست بين الجدران الأربعة لمكتب الطبيب
بل حيثما نسكن
وحيثما نعمل
وحيثما نأكل وننام ونتعلم ونلعب
حيثما نقضي معظم حياتنا
اذًا كيف يبدو هذا المنظور المختلف للرعاية الصحية
القادر على تحسين الصحة من حيث بدايتها؟
لتوضيح ذلك، سأخبركم عن فيرونيكا
فيرونيكا كانت المريضة السابعة عشر
من مجمل 26 مريض يومي
في تلك العيادة في جنوب لوس أنجلوس
جاءت إلى عيادتنا تشكو من صداع مزمن
ذلك الصداع كان مستمرًا
لعدة سنوات، وفي تلك المرحلة تحديدًا
كان شديدًا جدًا
في الواقع، قبل ثلاثة أسابيع من زيارتنا
وللمرة الأولى، كانت قد ذهبت إلى قسم الطوارئ في لوس أنجلوس
قال لها طبيب الطوارئ:
“ فيرونيكا، لقد أجرينا بعض التحاليل
نتائجها طبيعية وهذه بعض المسكنات للألم
وعليكِ المتابعة عند طبيب الرعاية الأولية
لكن إذا استمر الألم أو اشتد
عليكِ أن تعودي إلينا “
اتبعت فيرونيكا تلك النصائح المبدئية
وعادت إليهم مرة أخرى
لم تعد مرة واحدة فقط، بل مرتين
في الثلاثة أسابيع السابقة لزيارتنا
ذهبت فيرونيكا ثلاث مرات إلى قسم الطوارئ
كانت تذهب وتعود
مترددة بين المستشفيات والعيادات
كما كانت تفعل في السنوات الماضية
محاولةً البحث عن الراحة لكنها فشلت
جاءت فيرونيكا إلى عيادتنا
وبالرغم من كل هذه المحاولات مع خبراء الرعاية الصحية
لا تزال فيرونيكا مريضة
عندما وصلت عيادتنا، وبالرغم من ذلك، فإننا حاولنا بطريقة مختلفة
طريقتنا بدأت بطبيبتنا المساعدة
وهي شخص تدرب حتى مستوى جي إي دي
لكن لديها معرفة بالمجتمع
طبيبتنا سألت بعض الأسئلة الروتينية
سألت: “مم تعانين بشكل رئيسي؟”
“صداع”
“ فلنر العلامات الرئيسية”
نقوم بقياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب
لكن دعونا أيضا نسأل عن أشياء أساسية مشابهة
لفيرونيكا وعدد من المرضى الآخرين مثلها
في جنوب لوس أنجلوس
“فيرونيكا، هل بإمكانك أن تخبريني أين تعيشين؟
وبالتحديد عن أوضاع السكن؟
هل يوجد تعفُّن؟ هل يوجد تسريب ماء؟
هل توجد صراصير في منزلك؟”
تبين أن فيرونيكا قالت نعم لتلك الأشياء الثلاثة
الصراصير وتسريب الماء والتعفُّن
تسلمت ذلك الجدول بيدي وراجعته
وأدرت مقبض الباب
ودخلت الغرفة
يجب أن تفهموا أن فيرونيكا
مثل كثير من المرضى الذين لي شرف رعايتهم
هي شخص كريم ولديها حضور قوي
شخصية أكبر من الحياة
لكنها كانت هنا
تعاني من ألم مضاعف وهي على طاولة الفحص
رأسها، يؤلمها بشدة، كان موضوعًا بين أيديها
رفعت رأسها للأعلى
ورأيتُ وجهها، وقلت مرحبا
ثم لاحظت مباشرةً شيئًا ما
على طول أنفها
تجعّد في جلدها
في الطب، نسمي ذلك التجعد بعلامة الحساسية
إنها تُلاحظ غالبًا بين الأطفال الذين لديهم حساسية مزمنة
وتحدث نتيجة الفرك المزمن للأنف أعلى وأسفل
محاولةً التخلص من تلك الأعراض للحساسية
ومع ذلك فقد كانت فيرونيكا هنا امرأة ناضجة
بنفس العلامة التي تدل على الحساسية
وبعد بضع دقائق وعند سؤال فيرونيكا بعض الأسئلة
وفحصها والاستماع إليها
فقد قلت: “ فيرونيكا، أعتقد بأني أعرف ما لديك”
“أعتقد أن عندك حساسية مزمنة”
وأعتقد أنه لديك صداع نصفي واحتقان في الجيوب الأنفية
وأعتقد أن كل ذلك مرتبط بالمكان الذي تعيشين فيه
لقد بدى عليها قليل من الارتياح
لأنها لأول مرة تحصل على تشخيص
لكني قلت:” فيرونيكا، دعينا الآن نتحدث عن علاجك”
سوف نقوم بطلب بعض الأدوية حسب الأعراض
“لكني أريد أيضًا أن أقوم بتحويلك إلى أخصائي إذا كان ذلك مناسبًا”
اليوم من الصعب قليلًا أن تجد أخصائيين
في جنوب لوس أنجلوس الوسطى
لذا رمقتني بتلك النظرة، مثل “حقًا؟”
وأنا قلت: “فيرونيكا، بالفعل، الأخصائي الذي أتحدث عنه”
هو شخص أدعوه بـعامل صحة للمجتمع
شخصُ، إذا كان ذلك مناسبًا لك،
يمكن أن يأتي إلى منزلك
ويحاول أن يفهم ما الذي يجري
فيما يتعلق بتسريب المياه وذلك العفن
يحاول أن يساعدك في التصرف بتلك الحالات في منزلك التي أعتقد أنها سببت تلك الأعراض
وإذا تطلب الأمر فإن الأخصائي يمكن أن يقوم بتحويلك
إلى أخصائي آخر نسميه محامي مصلحة عامة
لأنه من المحتمل أن المالك لسكنك
لم يقم بعمل الإصلاحات المطلوبة منه”
رجعت فيرونيكا بعد أشهر قليلة
فقد وافقت على جميع تلك الخطط العلاجية
وقالت لنا أن أعراض مرضها تحسنت بنسبة 90%
لقد كانت تقضي معظم وقتها في العمل
ومع عائلتها وتقضي وقتًا أقل
متنقلة ذهابًا وإيابًا بين غرف الطوارئ ولوس أنجلوس
تحسنت فيرونيكا بشكلٍ ملحوظ
أبناؤها، كان أحدهم يعاني من الربو
لم يعودوا مرضى كما كانوا من قبل
تحسنت فيرونيكا والسبب ليس الصدفة
وتحسن منزلها أيضًا
ما هو هذا المنظور المختلف الذي حاولناه
والذي أدى إلى عناية أفضل
قليل من الزيارات إلى غرف الطوارئ، صحة أفضل؟
حسنًا، ببساطة، بدأ الأمر بذلك السؤال:
“فيرونيكا، أين تعيشين؟”
ولكن باهتمام أكثر، قمنا بوضع
نظام أتاح لنا أن نوجه أسئلة روتينية
إلى فيرونيكا والمئات من أمثالها
عن الأوضاع التي تهمها
في مجتمعها، حول مسببات الصحة
وأحيانًا لسوء الحظ المرض
في أماكن مثل جنوب لوس أنجلوس
في ذلك المجتمع، المنازل التي دون المستوى
وانعدام الأمن الغذائي هي الحالات الرئيسية
التي ينبغي أن تهتم بها العيادات
لكن في مجتمعات أخرى يمكن أن تكون
عوائق وسائل النقل والسمنة
وإمكانية الوصول إلى المتنزهات والعنف المسلح
الشيء المهم هو أننا وضعنا نظامًا
وتم العمل به
وهو منهجية دعوتها أنا بمنهجية المنبع
إنه مصطلح معظمكم يعرفه
إنه مشتق من مثل شائع جدًا
في أوساط المجتمع الطبي
إنه عن حكاية الأصدقاء الثلاثة
تخيل أنك تكون أحد أولئك الأصدقاء الثلاثة
الذين أتوا إلى النهر
وكان المنظر جميلًا، ولكن شابه صوت صراخ طفل
في الواقع كان عدد من الأطفال بحاجة لمن ينقذهم من الغرق
لذا فإنك ستقوم بما سيفعله أي شخص
سوف تقفز مباشرة مع أصدقائك
سيقول الصديق الأول: “سأقوم بإنقاذ أولئك
“الذين هم على وشك الغرق”
الذين هم في خطر السقوط من الشلال
والصديق الثاني سيقول: “ سأذهب لبناء عوامة”
أنا ذاهب للتأكد من أن عددًا قليلًا من الأشخاص
بحاجة إلى التوقف عند حافة الشلال
هيا بنا لنقود معظم الناس إلى الأمان
ببناء هذه العوامة
وتنسيق تلك الفروع مع بعض
مع مرور الوقت سينجحون لكن ليس تمامًا
كما يريدون أن يكون
كثير من الناس تنزلق، وفي الأخير يبحثون
ليروا أن صديقهم الثالث
لا يظهر في أي مكان
ولكنهم أخيرًا يجدوها
إنها في الماء تسبح بعيدًا منهم
باتجاه المنبع تنقذ الأطفال في طريقها
وهم ينادونها: “ إلى أين أنت ذاهبة؟”
“هناك أطفال هنا يجب إنقاذهم”
وهي ترد عليهم:
“إنني ذاهبة لأستكشف”
“من أو ما الذي يقوم برمي الأطفال في الماء”
في العناية الصحية، لدينا ذلك الصديق الأول
لدينا الأخصائي
لدينا جراح الرضوح وممرضة العناية المركزة
وأطباء الطوارئ
لدينا أولئك الأشخاص من المنقذين الرئيسيين
أشخاص تحتاج تواجدهم عندما تكون في حالة يُرثى لها
ونعرف أيضًا أن لدينا الصديق الثاني
لدينا ذلك الذي يبني العوامة
ذلك طبيب العناية الأولية
الأشخاص الذين في فريق العناية
لعلاج حالتك المزمنة
السكر والضغط
هنالك ليعطوك التحاليل الدورية
هناك ليتأكدوا من تحديث لقاحاتك
بل هم هناك أيضًا لضمان أن لديك
عوامة تركب عليها وتقود نفسك إلى الأمان
لكن بينما يكون هذا هامًا وضروريًا جدًا
فإننا نفتقد للصديق الثالث
ليس لدينا ما يكفي من الباحثين في للمنبع
أولئك الأشخاص هم خبراء العناية الصحية
يعرفون أن الصحة تبدأ
من حيث نعيش ونعمل ونلعب
لكن وراء ذلك الوعي تكمن القدرة على حشد
الموارد لابتكار النظام
في عياداتهم وفي مستشفياتهم
التي بالفعل بدأت تقترب من ذلك
لتربط الناس بالموارد التي يحتاجونها
خارج جدران العيادة الأربعة
ولعلكم تتساءلون الآن وهو سؤال واضح جدًا
يسأله الكثير من الزملاء في الطب:
“أيفكر الأطباء والممرضات بوسائل النقل والمسكن؟”
ألا يجب علينا فقط أن نعطي حبات الدواء وطرق الاستخدام
ونتأكد فقط أن تركيزنا منصبّ على المهمة التي بين أيدينا؟”
بالتأكيد إن إنقاذ الأشخاص وهم مازالوا قريبين من حافة الماء
عمل هام بما فيه الكفاية
من لديه الوقت؟
سأفترض جدلًا بالرغم من ذلك أنه إذا كنا نستخدم العلم كدليل لنا
واكتشفنا أن منهجية المنبع ضرورية جدًا
يعرف العلماء ذلك الآن
ظروف العيش والعمل التي جميعنا
جزء منها
تؤثر على صحتنا أكثر بمرتين
من تأثير الشيفرة الوراثية
وظروف المعيشة والعمل
ومكونات بيئتنا
الطرق التي تترابط فيها تركيبتنا الاجتماعية
وتأثيرها على سلوكنا
جميعها يفوق الخمس مرات
في التأثير على صحتنا
مقارنةً بما تفعله حبات الدواء وإجراءاتها
والتي يديرها الأطباء والمستشفيات مجتمعين
جميعها، ظروف المعيشة والعمل
تشكّل ما نسبته 60 بالمائة من حالات الوفاة التي يمكن تجنبها
دعوني أعطيكم مثالًا عن كيفية الشعور بهذا
لنفترض شركة تكنولوجيا
وجاءت إليك وقالت، “لدينا منتج مميّز”
وأن هذا المنتج سوف يقلل مخاطر الموت من مرض القلب”
عندها ربما سوف تستثمر
إذا كان ذلك المنتج دواءً أو جهازًا
لكن ماذا لو كان ذلك المنتج منتزهًا؟
دراسة في المملكة المتحدة
دراسة مهمة قامت بمراجعة سجلات
أكثر من 40 مليون مقيم في المملكة المتحدة
بحثت في العديد من المتغيرات
راقبت الكثير من العوامل ووجدت أنه
عند محاولة تعديل مخاطر أمراض القلب
عندما يتعرض الشخص إلى مكان أخضر فإن ذلك له تأثير كبير
عندما تكون أقرب إلى الأماكن الخضراء
المتنزهات والأشجار
يؤدي ذلك إلى التقليل من أمراض القلب
وهذا يحدث للأغنياء أو الفقراء
أوضحت تلك الدراسة ما يقوله أصدقائي
في الصحة العامة هذه الأيام:
أن رمز المنطقة البريدي أكثر أهمية
من الرمز الوراثي
ونتعلم أيضًا أن الرمز البريدي
يقوم فعليًا بتشكيل الرمز الوراثي
يبحث علم التخلق في تلك الآليات الجزئية
تلك الطرق المعقدة التي يتشكل فيها حرفيًا حمضنا النووي
تشغيل وتوقيف الجينات
مبني على التعرض إلى البيئة
حيث نعيش وحيث نعمل
لذا فإنه من الواضح أن تلك العوامل
مسائل المنبع تلك لها أهمية
أهمية على صحتنا
ولذلك فإن خبراء العناية بالصحة يجب أن يفعلوا شيئًا ما حيال ذلك
ومع ذلك سألتني فيرونيكا
ربما السؤال الأكثر إلحاحًا
الذي وجّه إليّ منذ فترة طويلة
في زيارة المتابعة تلك، قالت:
“ لماذا لم يسألني أي من أطبائي
عن منزلي من قبل؟
خلال تلك الزيارات إلى غرفة الطوارئ
أجريت مرتين أشعة مقطعية
ولدي إبرة وضعت في الجزء الأسفل من ظهري
لتجميع سائل العمود الفقري
لدي تقريبا دستة من تحاليل الدم
ظللت أذهب وأعود ورأيت جميع أصناف الناس في العناية الصحية
لم يسألني أحدهم عن منزلي
الإجابة الصادقة هي أننا في العناية الصحية
غالبًا ما نعالج الأعراض بدون مخاطبة
الظروف التي تجعلك مريض في المقام الأول
وهناك عدة أسباب لذلك لكن الثلاثة الأهم
هي أولًا: أننا لا ندفع من أجل ذلك
في العناية الصحية غالبًا ما ندفع للحجم وليس للقيمة
ندفع للأطباء والمستشفيات عادةً
للخدمات التي يقدموها
لكن ليس بالضرورة للحالة الصحية التي سيجعلونك عليها
ذلك يقود إلى ظاهرة ثانية والتي أسميها
منهجية “إن لم يتم سؤالك فلا تخبر”
إلى مسائل المنبع في العناية بالصحة
لا نسأل: أين تعيش أو أين تعمل
لأنه إذا كان هناك مشكلة
فإننا لا نعرف ماذا نقول لك
وذلك ليس لأن الأطباء لا يعرفون أن تلك مسائل هامة
في دراسة أجريت حديثًا في الولايات المتحدة بين الأطباء
لأكثر من 1000 طبيب
80 بالمائة منهم قالوا بالقعل أنهم
يعرفون أن مشاكل مرضاهم السابقة
تعدُ بقدر أهمية قضاياهم الصحية
كمشاكلهم الطبية
وبالرغم من أن الوعي منتشر بشكل كبير
بأهمية قضايا المنبع
فإنه واحد من خمسة أطباء فقط قال أنهم
ليس لديهم أي ثقة لأن يناقشوا تلك القضايا
ليقوموا بتحسين الصحة من حيث تبدأ
هناك فجوة بين معرفة
معيشة المريض وحالة المكان الذي فيه يعيش ويعمل
والمسائل والمقدرة على أن تفعل شيئًا حيال ذلك
للأنظمة التي نعمل ضمنها
وتعد هذه مشكلة كبيرة
لأنها تقودهم إلى هذا السؤال التالي وهو:
من المسؤول عن هذه؟
والتي تقودني إلى تلك النقطة الثالثة
تلك الإجابة الثالثة لسؤال فيرونيكا المُلح
جزء من السبب الذي لدينا هو هذا اللغز
وذلك لأنه ليس هناك ما يكفي من الذين يبحثون عن منبع المرض
في نظام الرعاية الصحية
لا يوجد ما يكفي حقيقةً من ذلك الصديق الثالث
ذلك الشخص الذي كان ذاهبًا ليكتشف
من أو ما الذي يقوم برمي أولئك الأطفال في الماء
الآن هناك العديد من الباحثين عن منبع المشكلة
وكان لي الشرف أن قابلت العديد منهم
في لوس أنجلوس وفي أجزاء أخرى من البلاد
وحول العالم
وإنه من المهم أن نلاحظ أن الباحثين في المنبع
أحيانًا هم أطباء لكن هم ليس بالضرورة أن يكونوا
إنهم يمكن أن يكونوا ممرضين أو أطباء آخرين
أو مديري عناية وأخصائيين اجتماعيين
ليس المهم درجة التخصص
التي يمتلكها هؤلاء الأشخاص عند نهاية أسمائهم
ما هو هام أكثر يبدو أن جميعهم
يتشاركون بنفس القدرة على تنفيذ عملية ما
لتنقل مساعدتهم
لتنقل الطريقة التي يمارسون فيها العلاج
تلك العملية سهلة إلى حدٍ ما
إنها واحد، اثنان، ثلاثة
أولًا يجلسون ويقولون
هيا بنا نحدد المشكلة سريريًا
بين مجموعة معينة من المرضى
ولنقل، على سبيل المثال،
لنحاول أن نساعد الأطفال
الذين يرتادون المستشفى
بمرض الربو
بعد تحديد المشكلة عليهم بعد ذلك أن يتقدموا للخطوة الثانية
ويقولون: هيا بنا نحدد السبب الجذري
الآن إن تحليل سبب جذري في العناية الصحية
غالبًا ما يقول: حسنًا دعنا نفحص الجينات
دعنا نفحص كيف تتصرف
ربما أنت لا تأكل بشكل صحي وكاف
عليك أن تأكل بشكل صحي أكثر
إنه منهج مبسط إلى حدٍ ما
يؤدي إلى تحليل السبب الجذري
كما تبين أنه لا يفيد
عندما نقتصر فقط على تلك النظرة العالمية
تحليل السبب الجذري الذي يبدأ به الباحث عن السبب الرئيسي
يجعلنا نقول، هيا بنا ننظر إلى حالات المعيشة
وظروف العمل في حياتكم
ربما أنه، بالنسبة للأطفال المصابين بالربو
هو ما يحدث في منازلهم
أو ربما أنهم يعيشون بقرب طريق سريع يه تلوث هوائي كبير
والذي يثير الربو
ولعل هذا ما ينبغي علينا أن نحشد مواردنا لمواجهته
لأن العنصر الثالث من العملية
هو ذلك الجزء القادم والهام الذي على الباحث عمله
إنهم يحشدون الموارد ليبتكروا حلًا
كلاهما في نظام العيادات
ومن ثم عن طريق جلب الناس من الصحة العامة
من القطاعات الأخرى والمحامين
كل من هو على استعداد لأن يلعب الكرة
دعونا نبتكر حلًا يكون ذا أهمية
لنأخذ أولئك المرضى الذين بالفعل لديهم مشاكل سريرية
ونواجه الأسباب الجذرية معًا
بربطهم بالموارد التي تحتاجها
الأمر جليّ بأنه يوجد العديد من القصص
لهؤلاء الباحثين الذين يقومون بأشياء استثنائية
المشكلة أنهم ليسوا بالكثيرين
حيث يقدّر البعض بأننا بحاجة إلى باحث واحد
لكل عشرين إلى ثلاثين طبيب سريري في نظام الرعاية الصحية
في الولايات المتحدة على سبيل المثال هذا يعني
بأننا بحاجة إلى 25000 باحث
بحلول عام 2020
ولكن لدينا فقط بضع آلاف منهم الآن بكل المقاييس
لذلك قبل بضعة أعوام قلت أنا وزملائي
تعلمون ماذا، نحتاج لتدريب
وتخريج باحثين في الأسباب الأولية
لذلك قررنا أن ننشئ منظمةً
تسمى “حيث تبدأ الصحة”
ما تقوم به هذه المنظمة بكل بساطة هو:
نقوم بتدريب باحثين في الأسباب الأولية
وهناك الكثير من المقاييس التي نستخدمها للنجاح
ولكن الأمر الرئيسي الذي نهتم به
هو التأكد من أننا نغيّر
حسّ الثقة
وعقلية ” لا تخبر إن لم يتم سؤالك” بين الأطباء السريريين.
نحاول أن نتأكد بأن الأطباء السريريين
وبالتالي أنظمتهم التي يعملون من خلالها
تتحلى بالقدرة والثقة
لمعالجة المشكلات في ظروف
معيشتهم وعملهم
نحن نلحظ تقريبًا تضاعف
تلك الثقة ثلاث مرات في عملنا
هذا رائع
ولكني سأخبركم بأكثر الأمور روعة
فيما يعنيه العمل
مع الباحثين لحشدهم سوية
الأكثر روعة هو أنه في كل يوم
وكل أسبوع أسمع قصصًا تشبه قصة فيرونيكا
هناك قصص عن فيرونيكا
والكثير من مثيلاتها
أشخاص يأتون لنظام الرعاية الصحية
ويحصلون على لمحة مما تشعر به
وأنت جزء من شيء يعمل على ما يرام
نظام عناية بالصحة لا يدفعك للذهاب والعودة مرات عدة
بل يحسن من صحتك
بل يستمع إلى شخصك
يتعامل مع سياق حياتك
فيما إذا كنت غنيًا أو فقيرًا أو من الطبقة المتوسطة
هذه القصص مؤثرة لأنها
لا تخبرنا فقط بأننا اقتربنا بشكل كبير
من الحصول على النظام الذي نأمله
بل تخبرنا بأن هناك أمر ما نستطيع جميعنا القيام به للحصول علو ما ننشده
يمكن للأطباء والممرضين أن يحصلوا على نتيجة أفضل
بالسؤال عن سياق حياة المرضى
ليس الأمر لأنها طريقة أفضل لرعاية المرضة
ولكن بصراحة لأنها معيار أفضل للصحة
تستطيع أنظمه عناية الصحة والمكلّفون
أن يتقدموا إلى وكالات الصحة العامة
والإدارات ويقولون
لننظر في بياناتنا سوية
لنرى إذا أمكننا اكتشاف بعض العينات في بياناتنا حول حياة مرضانا
ولنرى إذا كان بإمكاننا أن نحدد سببًا أوليًا
وبعد ذلك وبذات القدر من الأهمية يمكننا مواءمة الموارد
لنتمكن من التعامل معهم؟
كليات الطب والتمريض
وكل برامج التعليم الوظيفي للصحة
يمكنها المساعدة بتدريب الجيل القادم من الباحثين عن المنبع
يمكننا أن نضمن أن تشكل
هذه الكليات العمود الفقري لمقاربة المنبع
وهم عمال مجتمع الصحة
نحتاج أكثر بكثير منهم في نظام الرعاية الصحية
إذا أردناه أن يكون على قدر من الفاعلية
ليتحول من كونه نظام الرعاية المريضة
إلى نظام الرعاية الصحية
ولكن ختامًا وربما الأمر الأكثر أهمية
ماذا نفعل؟ ماذا نفعل باعتبارنا مرضى؟
يمكننا مبدئيًا أن نذهب ببساطة إلى أطبائنا
وممرضينا إلى عياداتنا
ونسأل: “هل هناك حيث أعيش”
“وحيث أعمل ما يدعوني إلى القلق؟”
هل هناك عوائق في وجه الصحة لا أعلم بها
والأهم من ذلك إذا كان هناك عوائق
أكشفها أنا حين آتي إليك
وأقول بأن لدي مشكلة
في شقتي أو في مكان عملي
أو لا أستطيع الوصول إلى وسائط النقل
أو هناك حديقة ولكنها بعيدة جدًا
لذلك أعتذر أيها الطبيب لا يمكنني اتباع
نصيحتك بالذهاب للجري
في حال وجود تلك المشاكل
هل ستنصت أيها الطبيب؟
وما الذي يمكننا أن نفعله سوية
لتحسين صحتي حيث تبدأ الصحة
إذا أمكننا جميعًا القيام بهذا العمل
نحن الأطباء وأنظمة الصحة
والمكلفون وجميعنا معًا
سندرك شيئًا عن الصحة
فالصحة ليست مجرد مسؤولية أو ظاهرة شخصية
الصحة هي الصالح العام
تنتج كمحصلة للإيقاننا
بأنّ حياتنا لها أهميتها
إن سياق المكان الذي نعيش ونعمل
ونأكل وننام فيه له أهميته
وأن الذي نقوم به من أجل أنفسنا
يجب أن نقوم به تجاه أولئك
ذوي ظروف معيشة وعمل
مجددًا أقول هي صعبة إن لم تكن قاسية
يمكننا جميعًا الاستثمار في ضمان تحسن
حصة موارد الباحثين عن المنبع
ولكن العمل سوية في الوقت ذاته
ونظهر بأننا يمكننا أن نحقق
الرعاية الصحية بالمنبع
يمكننا أن نحسّن الصحة من حيث تبدأ
أشكركم.
(تصفيق)