我要分享一些我的朋友和故事
我從來沒有公開談過
我的目的是要說明一種想法、
一種需求、一種希望
以重塑全球的醫療照護系統
24年前，我還是個大二學生
我昏迷了好幾次，不是因為酒醉
我被送到學生健康中心
做了一些檢驗後，立刻得知
是腎臟問題
我還沒搞清楚狀況，就開始了
六個月的檢驗、考驗和折磨
由2家醫院的6位醫生診治
這些醫界權威互相爭執
想釐清誰才正確
診斷出我的病情
做完超音波後，我坐在候診室
6位醫生同時出現
我想：「糟了，一定是壞消息！」
醫生診斷說：
「你得了兩種罕見的腎臟疾病，
最終會讓你的腎臟壞死，
你的免疫系統中有類似癌症細胞，
必須立即治療。
你永遠不可能符合換腎資格，
最多還能活2到3年。」
這項診斷好像世界末日
讓我立刻認定
自己就是病人
將在醫生宣判的日期死亡
我在候診室遇到另一位病人薇娜 (Verna)
她成了我的好友，有天她拉著我
帶我到醫學圖書館
仔細研究我的疾病和診斷
然後說：「得到這些疾病的人，
通常都是七、八十歲，
他們根本不了解你，醒醒吧，
掌握自己的健康、好好的生活！」
我真的這麼做了
宣告我病症的人
都不是壞人
他們都是仁心仁術的專科醫師
但他們在有缺陷、昂貴、錯誤 的系統下工作
所有的照護都依賴醫院與診所
依賴只看我們部分身體的專科醫師
依賴基於猜測的診斷 以及亂槍打鳥的用藥
他不成功，你就成仁
這系統也依賴消極的病人
默默承受、不問問題
以上這種模式是有問題的
以全球來說，是無法永續的
也是無法負擔的
我們要發展「個人化健康系統」
個人化健康系統是什麼？
有哪些新技術、新角色？
我現在要與各位分享
我的新朋友「利比」(Libby)
過去半年我們關係密切
這就是利比 也可說是利比的超音波影像
是我本來永遠等不到的移植腎臟
這是幾週前照的影像
請注意角落
那裡有些陰影，我很擔心
我要在現場進行檢驗
看看利比的狀況好不好
不是衣服有問題，我要脫掉皮帶
前排的請不要擔心
(笑聲)
我要開始使用行動檢測公司 (Mobisante) 所開發的儀器
叫做行動超音波
可連接手機或平板電腦
行動檢測公司在華盛頓州雷德蒙市
他們好心訓練我自助使用
他們沒有獲准這麼做 病人也沒獲准這麼用
先講清楚，這只是概念的展示
塗上凝膠
現在前排觀眾很緊張了 (笑聲)
我要介紹貝謝克醫師 (Dr. Thomas Batiuk)
他是我的另一位朋友
在奧勒岡州波特蘭市的撒馬利亞 慈善醫院 (Legacy Good Samaritan)
先確認一下，貝醫生，聽得到嗎？
還有，你看得到「利比」嗎？
貝醫師：嗨！艾瑞克，你好 (即演講者 Eric Dishman)
你看起來好忙啊！你好！
艾瑞克：我很好，我剛脫了衣服
有幾百位觀眾在看，感覺真好！
我想知道這是不是你要看的影像？
請幫我檢查那些陰影還在不在？
貝醫師：請往周圍掃描一下
我先看一下整體狀況
艾瑞克：好的 貝醫師：往裡面一點
往中間一點點
好，很好，往上一點點
停，這個影像正是我要的
艾瑞克：上週停住時
你要我量陰影的大小
現在要做嗎?
貝醫師：沒錯，量一下
艾瑞克：這有點難
一手在腹部，另一手還要操作
我想我作到了
我把影像存檔，再寄給你
請告訴我那個陰影是什麼
我不太安心
貝醫師：很多人在腎臟移植後
腎臟周圍會積水
大部分不會造成傷害
但是需要注意
很高興今天有機會檢查
確認沒有變大、不會造成問題
與先前影像比較
我很滿意今天的狀況
艾瑞克：我去看診時請再檢查一次
再幾週就要做6個月的切片檢查
我會請你幫忙
因為我沒辦法自己作切片
貝醫師：沒錯 艾瑞克：謝謝你，貝醫師
好的，各位剛才看到的
是革命性的創新技術
包括行動裝置、社群、分析技術
是未來個人化健康照護的基礎
有三大支柱支撐著…
接下來要談的個人化健康照護
就是照護行動化、網路化、客製化
剛才只匆匆一瞥前兩項
看到我和貝醫生的互動
現在從第一點開始，照護行動化
建立醫院和診所的構想，起源自
1780年，現在該重新思考了
我們該將醫生和病人
都要走到一棟專用
建築物進行醫療的做法中 釋放出來
對醫療目的而言，這往往是錯誤的
而且昂貴的
對重病患者有時並不安全
尤其是這個超級細菌、
及院內感染橫行的時代
許多國家想直接跳過實體醫院
因為太貴了，永遠負擔不起…
已開發國家的這種大型醫學中心
我個人的經驗是，醫院
對小孩來說，是個很危險的地方
這是小學三年級的我
手肘嚴重骨折，需要動手術
我很怕會失去整隻手臂
手術後的住院期間，我得了褥瘡
褥瘡受到感染
抗生素治療造成嚴重過敏
最後全身爆發…
全面性的感染
住院越久，我病得越重
醫藥費也越高
全球每年數百萬人都是相同情形
我講的未來個人化健康照護
是以居家照護為優先
不是目前的醫院或診所
你想進醫院或診所
要病到有必要的程度才行
現在我們用的智慧型手機
已可外接各種診斷裝置，如超音波
及其他許多裝置
智慧型手機還內建多種感測器
可進行生命跡像監測
及過去沒聽過的行為監測
未來我們之中許多人可能會植入
即時監控血液中化學物質
及蛋白質的裝置
軟體越來越聰明，對吧？
就像是線上的教練或經紀人
可幫我們安全的自我照顧
像我剛才展示超音波的互動
未來可能會有即時影像處理
機器會指揮我上下左右
說：「就是這個位置，影像存檔，
傳給你的醫生吧！」
如果我們有了這些網路裝置
照護行動化就可以達成
當然，我們需要一個團隊
來進行相關互動
這就需要我說的第二根支柱
照護網路化
我們要突破傳統模式
也就是獨立專科醫師 分別進行部分照護
進而由多科別團隊進行個人化照護
今日缺乏協調的照護，不僅昂貴
還可能致命
80%的醫療錯誤是因為
溝通協調問題
存在醫療團隊成員間
在念研究所時我有心驚膽顫的經驗
那時在治療腎臟
突然有人說：「你得了心臟病！」
接著我出現了心悸
進行了5個星期檢驗
又貴又可怕－ 最後有位護士注意到
一張紙，我的藥單
我每次約診都帶的單子
他說：「天哪！」
有三位專科醫師開了
相同的處方藥
我心臟沒病，是用藥過量
是照護缺乏協調的問題
這每年發生在數百萬人身上
我想用現有的科技
使健康照護成為合作的團隊運動
才能解決這件讓我最害怕的事
我曾在世界各地的醫院及診所診治
我第一次感受到 真正的醫療團隊照護
就是過去半年在撒馬利亞慈善醫院 (Legacy Good Samaritan)
讓我有此感受
這是我在醫院的畢業團隊照片
有好幾位，這位是貝醫師
剛和他通電話 這是珍妮，其中一位護士
這是艾利森，他幫忙處理移植清單
還有十幾位不在相片中
有藥師、心理醫師、營養師
甚至還有財務顧問，麗莎
她幫我們處理所有保險事務
我畢業那天哭了
我應該要高興，因為病已好到
可以回去看一般的醫師了
我哭是因為和團隊感情深厚
這才是最重要的部份
照片上還有我，以及我太太艾希莉
醫院訓練我們在家自行照護
醫院和診所就不必那麼忙碌
這是這種模式成功的唯一方式
我的團隊其實在中國工作
從事自助照護模式
稱為「年齡友善城市」計畫
我們嘗試建立社群網路
以幫助追蹤並且訓練年長者
能自已照顧自己
以及由家人提供照護
還有社區的健康照護志工
另外還有線上照護交換網站
例如我每天照顧你媽三小時
而有人可以幫我送餐點
大家在網路上交換工作
我要強調的重點是
可怕而又太理想化的
一對一醫病關係
已成為過去式
健康照護的未來是智慧團隊
而你自己最好就是團隊的一員
我要談的最後一件事是
照護客製化
因為照護行動化與照護網路化
要改善醫療系統，並非一蹴可幾
但現有醫療存在太多猜測
隨機臨床實驗是在1948年發明的
用來發明治療結核病的藥
那是很重要的事，別誤會
這些全民研究幫忙創造了
許多新藥，救治了數百萬的生命
問題是，這種醫療照護
把我們當成平均數 而不是獨立的個人
終究來說
病人和研究的平均數並不相同
所以必須要用猜的
新科技已經來臨
電腦的高速運算、分析
大家都在講的大資料運算 (big data)
可針對每個人建立預測模型
把每個人當作個別病人
更神奇的是可拿我的電腦分身實驗
不必讓我身體受苦
我有兩個案例很快和各位分享
關於我親身經歷的照護客製化
第一個很簡單，我幾年前才瞭解
我的整個醫療團隊都在為 延長我的壽命而精進治療
能讓病人活得更久 他們就像得到榮譽徽章一樣
那時我想改善生活品質
對我來說，生活品質就是 在雪地的時光
我強迫他們在病歷上寫： 「病人的目標為，
長時間低劑量的用藥，
副作用不影響滑雪。」
我想這就是我活得較久的原因
「雪地的時光」這項治療很重要
跟其他藥品一樣重要
第二個客製化案例是…順道一提
如果你沒有目標，是無法客製化的
你要先有目標，醫療小組才會知道
但我要說的第二個案例
我剛好是個早期的白老鼠
我很幸運擁有完整的基因體定序
目前大約要花兩星期
用英特爾最高速的伺服器定序
再加上6個月的人工與電腦運算
以解讀所有資料
最後他們說：「成功了，
醫界權威爭執多年的診斷
全都錯了，
現在有更好的方向可以邁進。」
英特爾正努力，希望能找出方法
讓個人化醫療的運算
由幾個月縮短到幾週，甚至幾小時
讓更多人可使用
不僅限於全球一流的教學醫院
而能成為主流－ 讓每個病人、每間診所都可使用
這種完整的基因體定序
這種照護客製化
從個人目標到基因體定序
將是改變遊戲規則的大革命
我們有生之年就可見證到
健康照護的三大支柱
照護行動化、網路化、客製化
正逐步發生
但這個願景可能完全失敗，如果
醫護人員和患者不願扮演新的角色
我朋友凡恩說得好：
醒醒吧！你要主導自己的健康，
有了這些科技
最後還是「人」在照顧別人與自己
只是運用更好更新的方法
這正是接下來我要很快介紹的
最後一位朋友的精神
翠西甘姆利(Tracey Gamley) 挺身而出，她捐出了
我本來不可能得到的腎臟
(掌聲)
翠西，請很快分享一下 作為捐贈者的經驗
翠西：對我來說，真的很簡單
我只在醫院住了一夜
手術是以腹腔鏡進行的
我的腹部只留下5個很小的疤痕
我有4個星期不能工作
之後就完全回復到我原來的生活
沒有任何改變
艾瑞克：我可能再也沒有機會
在這麼多人面前對妳說…
「謝謝你！」 感覺上好像老掉牙了
但我打從心底感謝妳救了我一命
(掌聲)
在 TED 講台上
大多都是讚揚創新發明
以及新科技
這正是我剛才所做的
我也目睹了其他演講者的驚人成就
天啊！人工腎臟、列印腎臟 可能都不再是夢想
但在那些驚人科技實現
還有普及之前，甚至於之後
都要靠我們彼此關愛，互相救助
希望各位今後能夠讓 個人化健康照護實現
為了你，也為了每個人 非常感謝
(掌聲)