Quiero compartir algunos amigos e historias personales con Uds.
algo que nunca he contado en público antes
para ilustrar la idea,
la necesidad y la esperanza
de que reinventemos el sistema de salud en todo el mundo.
Hace 24 años, en segundo año de la universidad,
tuve una serie de desmayos, para nada relacionados con el alcohol.
Terminé en un centro de salud estudiantil
y luego de unos análisis de laboratorio regresaron
diciendo: "problemas renales".
Y de pronto, estuve inmerso en una serie
de exámenes, ensayos y tribulaciones durante 6 meses
con 6 médicos en 2 hospitales
en un duelo de titanes médicos
para determinar cuál tenía razón
sobre el problema que me aquejaba.
Y, tiempo después, estaba en la sala esperando la sesión de ultrasonido,
y aparecen los 6 médicos en la sala, todos a la vez,
y pienso: "Oh, oh, malas noticias".
El diagnóstico era el siguiente:
"Tienes dos raras enfermedades renales
que con el tiempo terminarán destruyendo tus riñones,
tienes una especie de células cancerígenas en el sistema inmunológico
que tenemos que empezar a tratar ahora mismo;
ya no podrás ser donante de riñón,
y no podrás vivir más de 2 ó 3 años".
Dada la gravedad de este diagnóstico apocalíptico
de inmediato me dispuse
como si empezara a prepararme como paciente
para morir siguiendo el cronograma trazado por ellos,
hasta que conocí a Verna, una paciente, en la sala de espera
que es una querida amiga, y un día me llevó
a la biblioteca médica;
investigó mucho estos diagnósticos y enfermedades,
y dijo: "Eric, las personas reciben este diagnóstico
tienen normalmente 70 u 80 años.
No saben nada de ti. Despierta.
Toma el control de tu salud y continúa con tu vida".
Y así hice.
Pero estas personas que hicieron ese diagnóstico
no son mala gente.
De hecho, son profesionales que hacen milagros,
pero trabajan en un sistema caro y defectuoso dispuesto de manera errónea.
Depende de hospitales y clínicas para nuestras necesidades de atención.
Depende de especialistas que solo miran su parte.
Depende de conjeturas de diagnósticos y de cócteles de medicamentos,
por eso o funciona o mueres.
Y depende de pacientes pasivos
que lo aceptan y no hacen preguntas.
El problema de este modelo
es que es insostenible a nivel mundial.
A nivel mundial es inasequible.
Tenemos que inventar lo que llamo un sistema sanitario personal.
¿Cómo es este sistema sanitario personal,
y qué nuevas tecnologías y roles va a implicar?
Empezaré compartiendo con Uds.
un nuevo amigo, Libby,
hemos estado muy unidos en los últimos 6 meses.
Este es Libby o, en realidad, una imagen ultrasónica de Libby.
Es el trasplante renal que supuestamente nunca iba a tener.
Es una imagen que tomamos hace un par de semanas
y notarán que en el borde de la imagen
hay unas manchas oscuras, que me preocuparon.
Haremos un examen en vivo
para ver cómo está Libby.
Esto no es una falla de vestuario. Tengo que quitarme el cinturón.
Los de la primera fila, no se preocupen.
(Risas)
Usaré un dispositivo de una empresa llamada Mobisante.
Es un ultrasonido portable.
Puede conectarse a un móvil o a una tableta.
Mobisante es de Redmond, Washington,
y amablemente me capacitaron para que lo maneje solo.
No tienen los permisos para hacerlo. Los pacientes no deben hacerlo.
Es una demo de concepto, quiero que quede claro.
Bueno, tengo que poner el gel.
Ahora sí, en la primera fila están muy nerviosos. (Risas)
Y quiero presentarles al Dr. Batiuk,
otro amigo mío.
Está en el hospital Legacy Good Samaritan, en Portland, Oregón.
Me aseguraré. Dr. Batiuk, ¿puede oírme?
¿Puede ver a Libby?
Thomas Batuik: Hola, Eric.
Pareces ocupado. ¿Cómo estás?
Eric Dishman: Estoy bien. Quitándome la ropa
frente a cientos de personas. Es maravilloso.
Solo quería ver, ¿es esta la imagen que necesita?
Sé que quiere ver si las manchas siguen allí.
TB: Bien. Recorramos un poco por aquí,
muéstrame la zona.
ED: De acuerdo. TB: Bien. Gira un poco hacia adentro,
un poco hacia el medio.
Bueno, está bien. ¿Qué tal un poco hacia arriba?
Bien, congela esa imagen. Es buena.
ED: De acuerdo. La semana pasada
me pidió que midiera la mancha derecha.
¿Debo hacer lo mismo?
TB: Sí, hagamos eso.
ED: De acuerdo. Es un poco difícil
con una mano en el abdomen y otra midiendo
pero creo que lo conseguí
grabaré la imagen y se la enviaré.
Cuénteme un poco qué es esta mancha oscura.
No es algo que me agrade demasiado.
TB: Mucha gente luego de un trasplante renal
genera fluido cerca del riñón.
La mayoría de las veces eso no ocasiona daños,
pero sí amerita seguimiento,
por eso me alegro que pudiéramos verlo hoy,
asegúrate de que no crezca, no traerá problemas.
Respecto de las otras imágenes que tenemos,
estoy feliz del aspecto que tiene hoy.
ED: De acuerdo. Bueno, supongo que lo constataremos cuando vaya.
Tengo la biopsia semestral en un par de semanas,
de modo que podrá ver eso en la clínica,
porque no creo que yo pueda hacerlo por mi cuenta.
TB: Buena elección. ED: Bien, gracias Dr. Batiuk.
Lo que están viendo aquí
es un ejemplo de tecnología de punta,
tecnología móvil, social y de análisis.
Son los cimientos que posibilitarán la salud personal.
Hay tres pilares
de la salud personal de los que quiero hablar ahora:
atención ubicua, atención en red y atención personalizada.
Acaban de ver un poco de las primeras dos
en mi interacción con el Dr. Batiuk.
Empecemos con la atención ubicua.
Los humanos inventamos la idea de hospital y clínica
a los años 1780. Es momento de ponernos al día.
Tenemos que desterrar de clínicos y pacientes
la idea de viajar a un lugar físico especial
donde atender todas las dolencias,
porque esos lugares a menudo son la herramienta equivocada
y la más costosa, para hacer la tarea.
A veces son lugares inseguros para enviar pacientes enfermos,
sobre todo en una era de superbacterias
e infecciones intrahospitalarias.
Muchos países pasaran a la medicina virtual desde cero
porque nunca pudieron pagar
los megacomplejos médicos que muchos países del mundo han construido.
Desde temprana edad aprendí en carne propia
que los hospitales pueden ser lugares peligrosos.
Ese soy yo en tercer grado.
Sufrí una quebradura de codo muy seria, me operaron,
temían que pudiera perder el brazo.
Mientras me recuperaba de la cirugía en el hospital, me salen escaras,
que luego se infectan,
y me dan un antibiótico al que resulté ser alérgico;
y ahora todo mi cuerpo estalla,
y todo se infecta.
Cuanto más permanecía en el hospital, más me enfermaba,
y más costoso se volvía,
y esto le pasa a millones de personas en el mundo cada año.
El futuro de la salud personal del que hablo
dice que, en principio, la atención debe ser en casa
no en una clínica u hospital.
Uno debería acudir a esos lugares
solo si está muy enfermo como para usar la herramienta en casa.
Los móviles que ya tenemos
pueden tener dispositivos de diagnóstico como el ultrasonido
y muchos otros que existen
y conforme se les agregue estos dispositivos
podremos seguir signos vitales
y vigilar comportamiento como nunca antes.
Muchos tendremos implantes que informarán en tiempo real
lo que nos ocurra químicamente en la sangre
y en las proteínas ahora mismo.
Pero el software también es más inteligente, ¿no?
Piensen en un asistente, un agente en línea,
que me ayudará a autoatenderme en forma segura.
La misma interacción que vimos con el ultrasonido
probablemente tenga procesamiento de imágenes en tiempo real
y el dispositivo dirá: "Arriba, abajo, izquierda, derecha.
Eric, es la mancha perfecta para enviar en esa imagen
a tu médico".
Si tenemos todos estos dispositivos conectados
que nos ayudan en la atención ubicua,
es lógico pensar que también necesitamos un equipo
capaz de interactuar con todo eso,
y eso nos lleva al segundo pilar del que quiero hablarles:
la atención en red.
Tenemos que pasar de este paradigma
de especialistas aislados que atienden las partes
a equipos multidisciplinarios que atiendan a la persona.
La atención descoordinada de hoy es, como mínimo, costosa;
y en el por caso, letal.
El 80 % de los errores médicos se deben
a problemas de comunicación y coordinación
entre los miembros del equipo médico.
Tuve un episodio cardíaco hace años en la universidad,
mientras me trataban por el riñón,
de repente, dicen: "Pensamos que tienes un problema cardíaco".
Tenía esas palpitaciones.
Me pusieron en estudio durante 5 semanas...
muy costoso y pavoroso... hasta que la enfermera se dio cuenta
en la nota de papel, en mi receta,
que llevé a cada consulta,
dice: "Dios mío".
Tres especialistas distintos me prescribieron
tres versiones diferentes del mismo medicamento.
Yo no tenía un problema cardíaco, sino una sobredosis.
Tuve un problema de coordinación médica.
Y eso le pasa a millones de personas al año.
Quiero usar la tecnología en la que estamos trabajando para que
la atención de la salud sea un deporte coordinado de equipo.
Para mí, eso es lo más aterrador.
De todos los tratamientos en hospitales y clínicas de todo el mundo,
la primera vez que tuve una experiencia real con visión de equipo
fue en el Legacy Good Sam los últimos 6 meses
y obtuve esto.
Es una foto de mi equipo de graduación de Legacy.
Hay varias personas aquí. Reconocerán al Dr. Batiuk.
Recién hablamos con él. Esta es Jenny, una de las enfermeras,
Allison, que ayudó con la lista de trasplantes,
y muchas otras personas que no aparecen:
farmacéuticos, psicólogos, nutricionistas,
incluso una consejera financiera, Lisa,
que nos ayudó con las molestias de los seguros.
Lloré el día que me gradué.
Debería estar feliz porque estaba tan bien
que podía volver con mis médicos habituales
pero lloré porque generamos un vínculo con este equipo.
Y esta es la parte más importante.
En la foto aparecemos mi esposa Ashley y yo.
Legacy nos capacitó en la atención en casa
para alivianar a los hospitales y clínicas.
Esta es la única forma en que funciona el modelo.
Mi equipo está trabajando en China
en uno de estos modelos de autoatención
en un proyecto llamado Ciudades Longevas [Age-Friendly Cities].
Tratamos de ayudar a crear una red social
que pueda ayudar a capacitar a los adultos mayores
para que cuiden de sí mismos
así como también de los los miembros de la familia
o trabajadores sanitarios de la comunidad
una red virtual de intercambio
en la que, por ejemplo, yo pueda donar 3 horas de cuidado al día a tu mamá,
si alguien puede ayudarme con el transporte y la comida,
e intercambiemos todo eso en línea.
La idea más importante que quiero dejarles
es que esa relación médico-paciente, uno a uno,
un poco romántica,
es una reliquia del pasado.
Los centros de salud tendrán equipos inteligentes
y es mejor que estén en esos equipos por su cuenta.
La última cuestión de la que quiero hablar
es la atención personalizada
porque si uno cuenta con atención ubicua y en red
eso requerirá recorrer un largo camino hasta mejorar el sistema de salud,
pero hay todavía demasiadas conjeturas.
Los ensayos clínicos aleatorios se inventaron en 1948
para ayudar a encontrar la cura para la tuberculosis
y son cosas importantes, no me malinterpreten.
Estos estudios de población que hemos hecho han creado
muchísimos medicamentos milagrosos que han salvado millones de vidas,
pero el problema es que la atención sanitaria
nos trata como promedios, no como individuos,
porque al fin de cuentas,
el paciente no es lo mismo que la población
que se estudia. Eso es lo que da lugar a las conjeturas.
Las tecnologías que vienen,
computación de alto rendimiento, análisis,
"big data" -que está en boca de todos-
nos permitirán construir modelos predictivos para cada uno
como paciente individual.
Y lo mágico es que se experimentará con mi avatar
de software, y no sufriendo en carne propia.
Hay dos ejemplos que quiero compartir rápidamente
de esta atención personalizada en mi propio viaje.
El primero es muy simple. Me di cuenta hace unos años
de que mi equipo médico estaba optimizando mi tratamiento para ganar longevidad.
Ver cuánto pueden hacer vivir al paciente es como una medalla de honor.
Yo optimizaba para ganar calidad de vida
y la calidad de vida para mí es tiempo en la nieve.
Por eso les obligué a poner: "Objetivo del paciente:
dosis bajas de fármacos durante períodos más largos de tiempo;
efecto secundario: más tiempo para esquiar".
Y creo que por eso conseguí longevidad.
Creo que el tiempo pasado en la nieve fue tan importante
como los fármacos que recibí.
El segundo ejemplo de personalización y, por cierto,
no se puede personalizar la atención si uno no conoce sus objetivos,
por eso la atención sanitaria no puede saberlo hasta que uno conozca sus objetivos.
El segundo ejemplo que quiero presentarles,
y, fui un conejillo de indias temprano,
es que secuenciaron todo mi genoma.
El procesamiento llevó unas 2 semanas
de los servidores de alta gama de Intel
y otros 6 meses de labores humanas de cálculo
para darle sentido a todos esos datos.
Y al final de todo esto, dijeron: "Sí,
los diagnósticos de ese duelo de titanes médicos
de hace tantos años, eran erróneos,
y tenemos un mejor camino hacia adelante".
Intel está trabajando para que ese cómputo
de la medicina personalizada
pase de meses a semanas e incluso a horas,
y haga disponibles estas herramientas
no solo en las unidades centrales de investigación hospitalaria del mundo,
sino para el común de la gente; y que cada paciente, cada clínica
tenga acceso a toda la secuencia del genoma.
Y, les digo, esta atención personalizada
de todo, desde sus objetivos hasta sus genéticas
será la transformación más importante
que hayamos visto en materia de salud en toda la vida.
Los tres pilares de la salud personal:
atención ubicua, atención en red, y atención personalizada,
hoy ocurren fragmentadamente
pero esta visión fallará completamente si no nos apartamos
como trabajadores de salud y pacientes, y asumimos nuevos roles.
Como dijo mi amiga Verna:
Despierten y tomen el control de su salud.
Porque al fin de cuentas estas tecnologías
no son más que personas que cuidan a otras personas
y a nosotros mismos en forma novedosa e impactante.
Y es por eso que quiero presentarles
a una última amiga, muy rápidamente.
Tracey Gamley se acercó a darme el riñón imposible
que se supone nunca debí tener.
(Aplausos)
Tracy, cuéntanos rápidamente cómo fue la experiencia como donante.
Tracey Gamley: Para mí fue muy fácil.
Solo estuve una noche en el hospital.
Me operaron por vía laparoscópica,
así que solo tuve cinco cicatrices muy pequeñas en el abdomen
y estuve cuatro semanas sin trabajar
y luego regresé a mis actividades cotidianas
sin cambios.
ED: Bueno, quizá nunca tendré la posibilidad de decirte esto
ante una audiencia tan grande nuevamente.
"Gracias" parece una palabra muy trillada,
pero gracias desde el fondo del corazón por salvarme la vida.
(Aplausos)
Este escenario de TED, y todos los otros,
siempre celebran la innovación
y las nuevas tecnologías,
y he hecho lo propio aquí hoy,
y he visto cosas increíbles de los oradores de TED.
Digo, Dios mío, riñones artificiales, riñones impresos, es lo que viene.
Pero hasta que lleguen esas tecnologías increíbles
hasta que estén disponibles, e incluso cuando lo estén,
depende de nosotros cuidarnos, y salvarnos, unos a otros.
Espero que salgan y faciliten que ocurra la salud personal
para Uds. y para todos. Muchas gracias.
(Aplausos)