أريد أن اخبركم
عن واحدة من أكبر خرافات الطب
وهي فكرة
ان كل ما نحتاجه هو المزيد من الانجازات الطبية
ومن ثم كل مشاكلنا سوف تحل
ان مجتمعنا يحاول ان يضفي لمحة رومانسية
على فكرة المخترع الوحيد المنفرد
الذي يعمل في وقت متأخر من الليل في المعمل
يقدم اكتشاف هائل
وهكذا تغير كل شيء بين عشية و ضحاها
هذه صورة جذابة جدا
ولكنها ليست صورة حقيقية
في الحقيقة الطب اليوم هو عمل فريق كامل
وبطرق عديدة،
لطالما كان كذلك
اريد ان اشارككم بقصة
عن كيفية تجربتي لهذا بصورة دراماتيكية جدا
في عملي الشخصي
انا اعمل بالجراحة
ونحن الجراحون لدينا دوما
هذه العلاقة المميزة مع الضوء
عندما اقوم بعملية شق داخل جسد المريض فان داخل جسده مظلم
ونحن نحتاج الضوء لكي نرى ما الذي نقوم به
وهذا هو السبب، عادةً،
كانت الجراحات تبدأ دوما في اوقات الصباح الباكر
لكي يستفيدوا من ضوء الشمس في النهار
وان نظرتم الى الصور التاريخية
لغرف الجراحة القديمة
سترون انها اسست في اعلى طابق في المبنى
على سبيل المثال .. هذه هي اقدم غرفة جراحة في العالم الغربي
تقع في لندن
حيث تكون غرفة العمليات
على سطح كنسية
مع نوافذ سقفية لكي تسمح لضوء الشمس بالعبور
وهنا في هذه الصورة
واحد من اشهر مستشفيات أمريكا
انه " ماس جينرال " في بوسطن
وأين تظنون ان غرفة العمليات تقع ؟
ها هي
على قمة المبنى
مع الكثير من النوافذ التي تسمح للضوء بالدخول
اليوم في غرف عملياتنا
ما عدنا نحتاج لضوء الشمس
ولاننا ما عدنا بحاجة لضوء الشمس
اصبح لدينا اضواء متخصصة
صنعت خصيصاً لغرف العمليات
والآن بات لدينا الفرصة
لاحضار انواع جديدة من الضوء
تمكننا من رؤية
ما لا نستطيع رؤيته حالياً
وهذا ما اعتقد انه
هو سحر الأضواء الفلورية
دعوني أرجع قليلاً
عندما كنا في كلية الطب
تعلمنا التشريح من رسومات كهذه
حيث كان كل شيء في الجسم ملون بحسب نوعه
الاعصاب باللون الاصفر , الشرايين بالأحمر
و الأوردة بالأزرق
الامر بغاية السهولة . لدرجة ان الجميع يمكن ان يصبح جراحاً .. أليس كذلك ؟
ولكن عندما يكون أمامنا مريض حقيقي على الطاولة
هذا هو تشريح العنق نفسه -
ليس من السهل معرفة الفرق
بين البنيات المختلفة
لقد سمعنا في اليومين الماضيين من المؤتمر
كم هي مشكلة هامة
تلك التي يشكلها السرطان في مجتمعنا
وكم هي حاجة ملحة
بالنسبة لنا ان لا يكون لدينا
شخص يموت كل دقيقة
إذا كان من الممكن اكتشاف السرطان في وقت مبكر
بما فيه الكفاية بحيث شخص ما يمكن أن يستأصل السرطان الذي لديهم
بواسطة العمل الجراحي
انا لا اهتم ان كان لديه هذا الجين او ذاك
او ان كان يملك هذا النوع من البروتين او آخر
مادام يمكن استئصاله ووضعه في قنينة
فالامر انتهى .. وقد تم شفائك من السرطان
هذه هي الطريقة التي نستأصل بها السرطان
نقوم بكل ما بوسعنا .. تبعاً لتعليمنا
و الطريقة التي يبدو بها السرطان والطريقة التي يشعر بها المريض
و علاقته بالبنيات الاخرى و كل خبرتنا
فنقول بعد الاستئصال .. أتعلمون .. لقد استئصل السرطان
وقد قمنا بعمل جيد .. لقد ازلناه
هذا ما يقوله الجراح في غرفة العمليات
عندما يكون المريض على الطاولة
لكن بعد ذلك نحن لا نعلم حقا انه استأصل كله
علينا حقا ان نأخذ عينات من سرير الجراحة
ما تبقى في المريض
و من ثم ارسال هذه القطع الى مختبر علم الامراض
في هذه الاثناء, المريض على طاولة غرفة العمليات
الممرضات وطبيب التخدير والجراح،
كل المساعدين ينتظرون
و ننتظر
أخصائي علم الامراض يأخذ تلك العينة
يجمدها و يقطعها و ينظر اليها عبر الميكروسكوب واحدة تلو الاخرى
و من ثم يتصل بغرفة العمليات
وربما يكون هذا بعد 20 دقيقة للعينة الواحدة
بحيث اذا ارسلت ثلاث عينات
ستأتي بعد ساعة
و في كثير من الاحيان يقولون
"اتعلم... النقطتين "أ" و "ب" سليمتان
لكن النقطة "ج" ماتزال تحتوي على سرطان
ارجو ان تقطع تلك القطعة خارجا"
لذا نذهب ونعيد كل ذلك مرة اخرى
و كل هذه العملية
"حسنا لقد انتهيت
نعتقد ان كل الورم قد استأصل
لكن في كثير من الاحيان بعد عدة ايام
المريض قد ذهب الى المنزل
نتلقى مكالمة هاتفية
"انا اسف
بمجرد نظرنا للتحليل النهائي
بمجرد نظرنا للعينة النهائية
اننا وجدنا ان هنالك بضعة نقاط اخرى
حيث الهوامش ايجابية
ما يزال هناك سرطان في مريضك "
اذا انت الان في مواجهة مع إخبار مريضك ,اولا
انهم قد يحتاجون الى جراحة اخرى
او انهم يحتاجون الى علاج اضافي
مثل العلاج الاشعاعي او العلاج الكيميائي
اذا اليس من الافضل
اذا كان بامكاننا حقا معرفة
اذا كان بامكان الجراح حقا معرفة
ما اذا كان يوجد سرطان ام لا في موضع الجراحة ؟
انا اعني بطرق كثيرة الطريقة التي لا نزال نعمل بها
نحن ما نزال نجري العمليات في الظلام
اذا في 2004 اثناء تدريبي على الجراحة
كان لدي حظ عظيم
للقاء د.روجر شين
الذي فاز بجائزة نوبل للكيمياء
في عام 2008
روجر و فريقه
كان يعملون على طريقة لكشف السرطان
و كان لديهم جزيء ذكي للغاية
كانو قد توصلوا اليه
الجزيء الذي طوروه
لديه ثلاثة اجزاء
الجزء الاساسي الذي هو الجزء الازرق بوليكيشون
و هو اساسا شديد الالتصاق
بأي نسيج في جسمك
اذن تخيل انك تعمل محلول
مليء بهذه المادة اللزجة
و حقنها في اوردة شخص مصاب بالسرطان
كل شيء سيضئ
لا شيء سيكون محددا
لا يوجد تحديد هنا
لذلك اضافوا مكونين اضافيين
الاول هو جزيء البوليانيونيك
الذي يتصرف اساسا كدعم غير لاصق
مثل الجزء الخلفي من اللاصق
اذا عندما تجتمع هذه المواد معا يكون الجزيء محايدا
و لا يلتصق شيء
و من ثم ترتبط القطعتين
عن طريق شيء يمكن فقط ان يقطع
اذا كان لديك المقص الجزيئي الصحيح
على سبيل المثال نوع الانزيمات البروتينية
التي تصنعها الاورام
اذا في هذا الوضع هنا
اذا صنعت محلول مليء بهذه الاجزاء الثلاثة من الجزيء
مع الصبغة التي تظهر باللون الاخضر
و حقنتها في وريد
شخص مصاب بالسرطان
الانسجة العادية لا تقطعها
الجزيء يمر ويتم طرحه
لكن في حال وجود الورم
الان هناك المقصات الجزيئية
التي تستطيع كسر الجزيء الى اجزاء
هنالك في الجزء القابل للقطع
و الان بووم
الورم يعلّم نفسه
ويضاء بضوء فلوري
هكذا هذا مثال لعصب
محاط بورم
هل يمكنك معرفة اين الورم ؟
انا لم استطع عندما كنت اعمل على هذا
لكن ها هو مضاء بالضوء الفلوري
الان هو اخضر
اترون,اذا كل شخص في الجمهور
يستطيع الان معرفة اين السرطان
نحن نستطيع في غرفة العمليات,في ميدان العمل
على مستوى جزيئي
حيث السرطان و ما على الجراح فعله
ومقدار العمل الذي يجب فعله
لاستأصال الورم
والشيء الرائع في الاضواء الفلورية
انها ليست فقط ساطعة
انها في الواقع تسطع عبر الانسجة
الضوء الذي يبثه الفلورسنت
يستطيع المرور عبر الانسجة
اذا حتى اذا لم يكن الورم على السطح
فأنت لا تزال قادراً على رؤيته
في هذا الفلم ,تستطيع رؤية
ان الورم اخضر
هناك في الواقع عضلة عادية فوقه,اترون ذلك؟
وانا ابعد العضلة بعيداً
لكن حتى قبل ان ابعد العضلة
رأيتم انه كان هناك ورم في الاسفل
اذا هذا هو جمال وجود ورم
معلّم بالجزيئات الفلورية
انه بامكانك ليس فقط رؤية الهوامش
هناك على المستوى الجزيئي
لكن يمكنك حتى لو لم يكن على السطح
حتى لو كان وراء مجال نظرك
وهذا يعمل في العقد اللمفاوية ايضا
تشريح العقدة اللمفاوية الحارسة
غير حقا الطريقة التي ندير بها سرطان الثدي, سرطان الجلد
النساء اعتدن على الخضوع
الى عمليات جراحية منهكة حقا
لاستئصال جميع الغدد اللمفاوية الإبطية.
لكن عندما تم ادخال العقدة اللمفاوية الحارسة
الى بروتوكول العلاج
الجراح اساسا يبحث عن العقدة الواحدة
تلك هي اول عقدة لمفاوية لتجفيف السرطان
و بعد ذلك اذا كانت تلك العقدة لديها سرطان
المرأة ستذهب لأخذ
تشريح للعقدة اللمفاوية الإبطية
اذا ماذا يعني ذلك
انه اذا لم يكن هناك سرطان في العقدة اللمفاوية
المرأة ستنقذ
من اخذ جراحة غير ضرورية
لكن العقدة الليمفاوية الحارسة، والطريقة التي نقوم بذلك اليوم،
انها نوعاً ما كالحصول على خارطة طريق
فقط لمعرفة اين نذهب
اذا كنت تقود في الطريق السريع
و اردت لن تعرف اين محطة الوقود القادمة
لديك الخريطة لتخبرك ان محطة الوقود موجودة في نهاية الشارع
انها لا تخبرك ما اذا كان
يوجد في المحطة وقود ام لا .
يجب عليك استخراجها و احضارها الى المنزل
قطعها و النظر داخلها
و تقول"اجل يوجد بها وقود"
اذا ذلك يأخذ مزيد من الوقت
المريض ما يزال على طاولة غرفة العمليات
اخصائيي التخدير و الجراحون ينتظرون
ذلك يأخذ وقت
اذا مع التكنولوجيا لدينا ,يمكننا ان نعرف على الفور
ترى الكثير من النتوءات الصغيرة والمستديرة هناك
بعض من هذه هي عقد لمفاوية متورمة
التي تبدو اكبر قليلا من الاخريات
من منا لم يكن لديه عقد لمفاوية متورمة من البرد؟
ذلك لا يعني وجود سرطان في الداخل
حسناً مع تقنيتنا
الجراح قادر مباشرة على معرفة
اي العقد لديها سرطان
انا لن اخوض في هذا كثيرا
لكن تقنيتنا بجانب المقدرة على
وضع علامة على الورم و انتشاره على العقد المفاوية عن طريق الاضواء الفلورية
ايضاً يمكننا استخدام نفس الجزيء الذكي ذو الثلاثة اجزاء
لوضع علامة الجادولينيوم على النظام
حتى تتمكن من القيام بذلك بطريقة غير جراحية
المريض لديه سرطان
تريد ان تعرف اذا كانت العقدة اللمفاوية لديها سرطان
حتى قبل ان تدخل
حسنا تستطيع رؤية ذلك في الرنين المغنطيسي
اذا في الجراحة
من المهم معرفة ماذا يقطع
لكن مساوٍ في الاهمية
الحفاظ على الاشياء
المهمة للوظائف
لذلك فمن المهم جدا تجنب وقوع إصابات غير مقصودة.
وما اتحدث عنه
هي الاعصاب
الاعصاب اذا اصيبت
يمكن ان تسبب شلل
يمكن ان تسبب ألم
في الإعداد لسرطان البروستات،
60 في المائة من الرجال
بعد جراحة سرطان البروستات
قد يكون لديهم سلس بولي
وعدم القدرة على الانتصاب.
هذا كثير من الاشخاص ليكون لديهم كثير من المشاكل
و هذا حتي في
ما يسمى الجراحة التي تتجنب الاقتراب من الاعصاب
ما يعني ان الجراح مدرك للمشكلة
وهم يحاولون تجنب الاعصاب
لكن اتعرف ماذا,هذه الاعصاب صغيرة جدا
في سياق سرطان البروستات
انها في الواقع لا يتم رؤيتها ابداً
يتم تعقبها
فقط عن طريق مساراتها التشريحية المعروفة
على طول الاوعية الدموية
وهي معروفة لان شخص ما قرر دراستها
ما يعني اننا ما نزال نتعلم
عن اماكن وجودها
من الجنون الاعتقاد اننا نجري جراحة
اننا نحاول استأصال سرطان لا نعلم اين هو
نحن نحاول الحفاظ على اعصاب لا نستطيع رؤية اماكنها
اذا قلت ,الن يكون رائعا
اذا استطعنا ايجاد طريقة
لرؤية الاعصاب بأضواء الفلور ؟
وفي البداية هذا لم يحصل على كثير من الدعم
قال الناس :"كنا نفعل ذلك وبهذه الطريقة كل تلك السنوات.
ماهي المشكلة ؟
لم يكن لدينا الكثير من التعقيدات".
ولكن ذهبت قدما على أي حال.
وروجر ساعدني
و احضر فريقه كله معه
اذا هاهو عمل الفريق مجددا
وفي النهاية اكتشفنا جزيئات
تضع علامات على الاعصاب تحديدا
وعندما قمنا بإيجاد حل لهذا،
معلمة بالاضواء الفلورية
ومحقونة داخل جسد فأر
اعصابها اضائت حرفيا
تستطيع رؤية اماكنها
هنا انت تنظر الى عصب وركي لفأر
وتستطيع رؤية تلك القطعة الكبيرة من الدهون بكل سهولة
لكن في الواقع في الطرف الذي اشرّحه الان
هناك في الواقع شكل شجري جيد جدا
لا يمكن رؤيتها حقا
انت ترى ما يشبه رأس ميدوسا صغير يخرج
استطعنا رؤية الاعصاب
لتعابير الوجه ,و لحركة الوجه,و للتنفس
كل عصب
الاعصاب للوظائف البولية حول البروستات
استطعنا رؤية كل الاعصاب
عندما نضع هذان المجسان سويا
اذا هذا ورم
هل تعلمون اين هي هوامش هذا الورم ؟
الان تعلم
ماذا عن الاعصاب الداخلة لهذا الورم ؟
ذلك الجزء الابيض هناك من السهل رؤيته
لكن ماذا عن الجزء الذي داخل الورم ؟
هل تعلم الى اين تذهب ؟
الان تعلم
اساسا ,توصلنا لطريقة
لصبغ النسيج
و ترميز الحقل الجراحي لونيا
هذا كان نوعا ما اكتشاف عظيم
انا اعتقد ان هذا سيغير الطريقة التي نجري بها الجراحة
نشرنا نتائجنا
في منشور الاكاديمية الوطنية للعلوم
وفي طبيعة التقنية الحيوية
لقد تلقينا تعليقات في مجلة ديسكوفر
في الايكونوميست
و اريناها لكثير من زملائي في الجراحة
قالو,"واو
لدي مرضى
سوف يستفيدون من هذا
انا اعتقد ان هذا سوف يؤدي في جراحاتي
الى نتائج افضل
وتعقيدات اقل."
ما يجب ان يحدث الان
هو تطوير اكثر لتقنيتنا
مع تطوير
للمعدات
التي تمكننا من رؤية
هذا النوع من الاضواء الفلورية في غرفة العمليات
الهدف النهائي
هو اننا نستطيع ادخال هذا الى المرضى
لكن اكتشفنا
ليس هنالك حقا آلية واضحة
لتطوير جزيء
لاستخدام مرة واحدة
مفهوم ان اغلب القطاع الطبي
متركز على الاستخدام المتعدد للادوية
مثل ادوية الاستخدام اليومي للمدى الطويل
نحن مركزين على جعل هذه التقنية افضل
نحن مركزين على اضافة ادوية
اضافة عوامل نمو
وقتل الاعصاب التي تسبب المشاكل
وليس النسيج المحيط
نحن نعلم ان هذا يمكن عمله ونحن ملتزمين بعمله
اريد ان أترككم مع هذه الفكرة الاخيرة
الابتكار الناجح
ليس اكتشاف واحد
ليس سباق
انه ليس حدث لعدّاء منفرد
الابتكار الناجح
انه رياضة فريق ,انه سباق تتابع
انه يحتاج فريق للاكتشاف
وفريق آخر
لجعل الاكتشاف مقبول ويتبنى
وهذه تتطلب شجاعة ثابتة طويلة المدى
للنضال يوما بعد يوم
لتعليم واقناع
والفوز بالقبول
وهذا هو الضوء الذي اريد ان اسلطه
على الصحة و الطب اليوم
شكرا جزيلاً
(تصفيق)