Tôi sẽ nói về robot phẫu thuật
cũng là nói về phẫu thuật.
Dù tôi đã cố gắng để những hình ảnh không quá ghê rợn,
luôn ghi nhớ rằng bác sĩ phẫu thuật có một cái nhìn
khác hơn người bình thường về máu
vì, xét cho cùng, điều mà một bác sĩ phẫu thuật làm cho bệnh nhân
nếu không được cho phép
thì sẽ là trọng tội.
Bác sĩ phẫu thuật là thợ may, thợ sửa ống nước
thợ mộc , hay thậm chí bị gọi là hàng thịt
trong thế giới y học:
cắt, phục hình , tái tạo,
bắc cầu, sửa chữa.
Nhưng cũng cần nói đến những dụng cụ phẫu thuật
khi nói về sự phát triển của công nghệ phẫu thuật
Để cho bạn một cái nhìn
về vị trí của chúng ta hiện tại
với những robot phẫu thuật
và trong tương lai chúng ta sẽ thế nào
tôi muốn cho bạn có một chút nhìn nhận về
làm sao chúng ta đi được đến tận đây
làm sao có thể tin rằng
phẫu thuật là không sai trái,
phẫu thuật là một điều có thể làm được,
và việc cắt xẻ hay tạo hình là không sao cả
đây là một góc nhìn
trong bức tranh toàn cảnh của khoảng 10 nghìn năm
Đây là một cái sọ được mổ khoan lỗ
mổ khoan lỗ chỉ đơn giản là cắt một lỗ trên sọ
và hàng trăm cái sọ như thế
đã được tìm thấy ở các địa điểm khảo cổ
trên thế giới
có tuổi đời 5 đến 10 nghìn năm trước
5 đến 10 nghìn năm! Bây giờ hãy tưởng tượng
Bạn là một người chữa bệnh trong một ngôi làng ở thời kì đồ đá
Và có một bệnh nhân mà bạn không biết rõ anh ấy bị làm sao-
Thời này Oliver Sacks (nhà thần kinh học) vẫn chưa ra đời.
Anh ấy bị động kinh và bạn chưa biết động kinh là gì.
Bạn thầm nghĩ
"Tôi không chắc anh này bị sao.
Nhưng nếu tôi khoan 1lỗ trên đầu anh ta biết đâu tôi chữa được"
(Cười)
Đó chính là tư duy phẫu thuật
Đó là sự khởi đầu của phẫu thuật can thiệp
Điều ngạc nhiên ở đây là
dù chúng ta chẳng biết
liệu việc này mang mục đích tôn giáo
hay mang mục đích trị liệu ,
Chỉ biết rằng những bệnh nhân này đều sống sót
Dựa vào sự phục hồi ở mép những lỗ khoan này, chúng ta có thể kết luận rằng
họ đã sống hàng ngày, hàng tháng, thậm chí hàng năm sau khi khoan sọ
và cái mà chúng ta nhìn thấy là bằng chứng
của một kỹ thuật tinh tế
kĩ thuật này đã được truyền lại
trong hàng nghìn năm trên khắp thế giới
kĩ thuật này nổi lên 1 cách độc lập khắp nơi
những nơi không có cách nào liên lạc được với nhau
Thực ra chúng ta đang nhìn thấy sự hé rạng của phẫu thuật can thiệp
Chúng ta hãy tua nhanh đến hàng nghìn năm sau đó
Thời đại Đồ Đồng và xa hơn nữa
ta thấy những công cụ tinh chế xuất hiện
Nhưng bác sĩ phẫu thuật ở thời này có 1 chút bảo thủ
hơn những vị tiền bối dũng cảm và gan dạ của họ
Những con người này giới hạn phẫu thuật
ở những tổn thương ngoài bề mặt
và những bác sĩ này giống thương gia
hơn là bác sỹ.
Điều này tồn tại mãi đến cuối thời kì Phục Hưng
Thời kỳ này có thể cứu vãn các nhà văn
chứ thực sự không giúp các bác sĩ nhiều
Họ vẫn còn nhiều ngờ vực lắm
Các bác sĩ phẫu thuật vẫn còn bị các vấn đề PR
Bởi vì bối cảnh do các bác sĩ
cắt tóc lưu động nắm giữ
Đây là người đi từ làng này sang làng khác, thị trấn này sang thị trấn khác
để làm phẫu thuật giống như 1 kiểu nghệ thuật trình diễn
Vì chúng ta đang ở thời kì trước gây mê
nên sự đau đớn của bệnh nhân
cũng ngoạn mục trong mắt công chúng
như là chính phẫu thuật vậy.
Một trong những người nổi tiếng nhất là Frere Jacques
đây là hình ông ấy đang thực hiện thủ thuật phá sỏi
đó là việc điều trị tận gốc sỏi bàng quang
1 loại phẫu thuật xâm lấn nhất ở thời kỳ này
được thực hiện trong thời gian dưới 2 phút
Bạn phải có bản chất thích kịch tính
và phải vô cùng nhanh tay
Bạn có thể nhìn thấy ông ấy thực hiện thủ thuật cắt sỏi
và ông ấy đã thực hiện hơn 4000 ca phẫu thuật công khai
khắp Châu Âu
đó cũng là con số đáng ngạc nhiên
khi mà bạn nghĩ rằng phẫu thuật chắc hẳn là phương án cuối cùng
Ý tôi là ai tự nhiên muốn trải qua chuyện như thế
Cho đến tận thời kì gây tê-làm mất cảm giác
Với sự biểu diễn ống hít Morton Ether
ở bệnh viện đa khoa Massachusetts năm 1847
một kỷ nguyên mới của phẫu thuật đã được mở ra
Gây mê giúp bác sĩ tự do phẫu thuật
và thí nghiệm
để bắt đầu can thiệp sâu hơn vào cơ thể người
Đây thực sự là một cuộc cách mạng trong phẫu thuật
Nhưng, vẫn còn một vấn đề rất lớn
Sau những ca mổ rất dài và đòi hỏi sự chính xác
với nỗ lực để chữa trị những bệnh mà họ chưa từng gặp trước đây
Bệnh nhân tử vong
họ tử vong do nhiễm trùng diện rộng
Phẫu thuật không còn đau nữa
nhưng có thể giết chết bạn khá nhanh
Và nhiễm trùng sẽ tiếp tục gây tổn hại cho phần lớn bệnh nhân được phẫu thuật
đến tận khi có một cuộc cách mạng lớn trong phẫu thuật
đó là kĩ thuật vô trùng
Joseph Lister là
người ủng hộ cho kĩ thuật vô trùng
trước những hoài nghi của rất nhiều bác sĩ phẫu thuật
Những cuối cùng thì họ cũng thay đổi
Anh em Mayo đã đên Châu Âu thăm Lister
Họ trở về phòng khám ở Mỹ của họ và nói
họ đã biết được tầm quan trọng của rửa tay
trước khi làm phẫu thuật
cũng như sau khi phẫu thuật ( Cười)
Một việc rất đơn giản.
Ấy vậy mà, tỉ lệ tử vong phẫu thuật đã giảm đi rất nhiều
Những ca phẫu thuật giờ đây thực sự hiệu quả
bệnh nhân không có cảm giác đau đớn
và công việc phẫu thuật vô trùng
không còn rủi ro, không còn giới hạn nữa.
Giờ đây bạn có thể tiến hành phẫu thuật ở mọi bộ phận
dạ dày, gan
tim hay não
Cấy ghép bạn lấy một bộ phận của người này
bạn có thể đưa vào cơ thể của người khác, nó sẽ hoạt động
Các bác sĩ đã không còn gặp vấn đề về tư cách nữa
họ trở thành thần thánh
Kỉ nguyên của những ca phẫu thuật ca mổ lớn đã đến
Nhưng mọi thứ đều có cái giá của nó
Họ cứu sống mạng người
nhưng không hẳn là cứu chất lượng sống
Bởi những người khỏe mạnh thì không cần phẫu thuật
và người ốm thì phải trải qua thời gian rất khó khăn để hồi phục từ ca mổ như thế
Câu hỏi cần được giải đáp là
Liệu rằng chúng ta có thể làm những cuộc phẫu thuật tương tự
nhưng ít phải cắt xẻ hơn?
Nội soi chính là loại phẫu thuật này
Loại phẫu thuật với các dụng cụ dài thông qua vết rạch nhỏ
Và nó thực sự thay đổi ngành phẫu thuật
Vài công cụ nội soi đã xuất hiện từ khoảng 1 trăm năm trước
nhưng lúc đó nó chỉ được sử dụng cho chẩn đoán
mãi đến những năm 80
những thay đổi trong công nghệ máy ảnh hay dụng cụ tương tự
đã cho phép sử dụng kỹ thuật này trong phẫu thuật thật
Những gì bạn nhìn thấy là hình ảnh phẫu thuật đầu tiên
Đi xuống thanh quản, đây là phươg pháp mới để đưa vào cơ thể
Nhìn nó rất khác so với những cái bạn nghĩ về phẫu thuật
Chúng tôi đưa dụng cụ vào
từ 2 đường rạch riêng biệt bên sườn
và sau đó bạn có thể bắt đầu xử lý mô
Trong vòng 10 năm kể từ khi cuộc phẫu thuật túi mật đầu tiên
được thực hiên bằng nội soi
phần lớn các cuộc phẫu thuật túi mật
đã được phẫu thuật nội soi
Thực sự là 1 cuộc cách mạng lớn
Tuy nhiên vẫn có thương vong trong cuộc cách mạng này
Những kĩ thuật này khó học hơn
là người ta tưởng
Việc học mất nhiều thời gian
Và trong suốt quá trình học đó, rắc rối ngày càng nhiều hơn
Bác sĩ phẫu thuật phải từ bỏ việc nhìn trong không gian 3 chiều
học phải từ bỏ cổ tay của mình
họ phải từ bỏ cử động mang tính trưc giác khi dùng dụng cụ
Vị bác sĩ phẫu thuật này đã có 3000 giờ kinh nghiệm mổ nội soi
Đây là 1 vị trí khó của cái kim
Nhưng nó rất khó
Và một nguyên nhân tại sao nó khó
là bởi vì tư thế làm việc phía ngoài thật là chật vật
Bạn có những công cụ dài này và bạn phải tìm đường tâm
và những dụng cụ này hoạt động ngược
Nên cái bạn cần làm để kiểm soát bàn tay
và đặt nó vào bên kia đường rạch
là để cổ tay của bạn vào dụng cụ đó
Và, tôi bắt đầu nói về Rô Bốt
Rô bốt da Vinci
chỉ đặt cái cổ tay vào phía bên kia đường rạch
Và bạn đang thấy cổ tay này thực hiện phẫu thuật
Và bây giờ, ngược với mổ nội soi
bạn có thể đặt cái kim một cách chính xác vào dụng cụ của bạn
và bạn có thể khâu tất cả
và khâu theo 1 quỹ đạo
Nguyên nhân khiến nó trở nên dễ dàng hơn
là- bạn có thể nhìn thấy ở dưới đáy
2 bàn tay đang cử động
và các dụng cụ làm theo cử động này một cách chính xác
bây giờ, thứ mà bạn đặt giữa những dụng cụ và bàn tay
là những rô bốt lớn và phức tạp
Bác sĩ phẫu thuật ngồi ở bàn điều khiển
và điều khiển rô bốt bằng bộ điều khiển
Và Robot làm dịch chuyển những dụ cụ này
và tạo lực cho chúng đi vào sâu cơ thể
Bạn có 1 máy quay 3D nên bạn có thể quan sát được 3 chiều
Kể từ khi Robot này được giới thiệu năm 1999
nhiều robot đã đuợc tạo ra
và được sử dụng cho quy trình phẫu thuật như cắt tuyến tiền liệt
đó là tuyến tiền liệt sâu bên trong xương chậu
và đòi hỏi giải phẫu giỏi
và thao tác khéo léo
để có được kết quả phẫu thuật tốt
bạn có thể may những mạch máu bắc cầu trực tiếp vào 1 trái tim đang đập
mà không cần phải mổ banh ngực ra
Tất cả đều được thực hiện giữa các xương sườn
và bạn có thể vào sâu trong cả tim
để chỉnh lại van tim từ bên trong
Bạn đã có được kĩ thuật này- xin cảm ơn
Vỗ tay
Bạn có thể thốt lên: Wow ! thật là tuyệt
Tại sao không dùng phương pháp này tất cả các cuộc phẫu thuật?
Có vài nguyên nhân, một vài nguyên nhân dễ hiểu
1 trong những nguyên nhân đó là chi phí
Tôi đã đề cập là Rô Bốt rất lớn và phức tạp
Với những chiếc chuông và còi, 1 trong những con rô bốt này
đắt tương đương một bác sĩ phẫu thuật bằng vàng
Tuy là có ích hơn 1 bác sĩ phẫu thuật bằng vàng
nhưng, nó vẫn là một đầu tư khá lớn
Nhưng 1 khi bạn đã có nó, chi phí cho mỗi cuộc phẫu thuật sẽ giảm
Tuy nhiên vẫn có những rào cản khác
Ví dụ như việc cắt tuyến tiền liệt
Tuyến tiền liệt thì nhỏ và chỉ ở 1 vị trí
Bạn có thể đặt Robot rất chính xác
để hoạt động ở một vị trí
Vậy nên dùng Robot trong những ca mổ như vậy là hoàn hảo
Thực tế, nếu bạn hay người nào bạn biết
đã cắt tuyến tiền liệt trong vài năm trước
rất có thể ca mổ được thực hiện bằng hệ thống này
Nhưng nếu bạn cần mổ ở nhiều vị trí chứ không phải một
Bạn phải dịch chuyển Robot
Và bạn cần phải rạch thêm vài đường mới
Và bạn cần phải cài đặt lại Robot
Và sau đó bạn cứ phải bổ sung thêm cảng mới
Vấn đề là việc này tốn thời gian và phức tạp
Và đó là nguyên nhân mà nhiều ca phẫu thuật
không thể thực hiện bằng da Vinci
Chúng tôi đã đặt ra câu hỏi: chúng ta khắc phục điều đó thế nào
Chúng ta sẽ làm gì để không cần cài đặt lại
mỗi khi muốn di chuyển đến vị trí khác
Sẽ thế nào nếu ta có thể mang tất cả các dụng cụ
vào cùng một chỗ?
nó sẽ thay đổi khả năng của bác sĩ phẫu thuật thế nào?
nó sẽ thay đổi trải nghiệm của bệnh nhân như thế nào?
để làm điều đó
chúng ta cần khả năng mang một máy quay
cùng các dụng cụ qua một ống nhỏ
như cái ống bạn nhìn thấy trong video nội soi ổ bụng
hay một cái ống như thế này.
Vì thế những gì đi ra từ chiếc ống đó
là một sự ra mắt của một công nghệ mới
robot mới này sẽ có khả năng chạm tới mọi ngóc ngách
Sẵn sàng chưa?
đây là một máy quay, đây là 3 dụng cụ
và như bạn thấy
để có thể thật sự làm được điều gì hữu ích
nó không thể nhóm lại với nhau như thế
Nó phải có khả năng bong ra khỏi đường tâm
và sau đó có khả năng dính lại với đường tâm đó
thật táo bạo
Nhưng những gì nó cho phép bạn làm
là cho bạn tất cả lực kéo quan trọng
và
nhờ đó bạn có thể mổ xẻ hay khâu lại
bạn có thể làm tất cả những điều cần làm
tất cả những nhiệm vụ trong phẫu thuật
Tất cả thông qua một vết cắt
nó không quá đơn giản
nhưng xứng đáng cho sự tự do mà nó mang lại
cho chúng ta.
Với bệnh nhân
rất rõ ràng, đây là tất cả họ thấy
thật hào hứng khi nghĩ đến những triển vọng của dụng cụ này
Chúng ta sẽ vẽ nên cuộc cách mạng tiếp theo trong phẫu thuật.
Khi có những khả năng này, ta sẽ còn tiến xa hơn nữa
Chúng ta sẽ quyết định các cuộc phẫu thuật mới sẽ như thế nào
tôi nghĩ để thật sự làm được phần còn lại
trong cuộc cách mạng này
ta cần phải bắt tay vào thực hiện theo cách mới
phải nhìn theo hướng mới
ta cần có những cái nhìn sâu sắc hơn
ta cần phải định hướng được những gì chúng ta mổ
theo một cách tốt hơn
Đây là 1 cuộc phẫu thuật ung thư
Một trong số những vấn đề với nó,
ngay cả với những BSPT đã mổ rất nhiều
là bạn không thể nhìn thấy ung thư
đặc biệt khi chúng ẩn dưới bề mặt
và vì thế, những gì chúng ta bắt đầu làm
là chúng ta tiêm vào một loại thuốc đánh dấu đặc biệt
vào mạch máu đi đến tế bào ung thư
Nó sẽ đi đến và bám vào các tế bào ung thư.
Chúng ta có thể làm các thuốc đánh dấu này phát sáng
Rồi dùng 1 chiếc camera đặc biệt
là chúng ta có thể nhìn thấy chúng.
Bây giờ ta biết ta cần cắt chỗ nào
ngay cả khi chúng ở phía dưới bề mặt
Chúng ta có thể tiêm các thuốc đánh dấu này vào trong vị trí khối u
và chúng ta lần theo hướng đi của chúng
để biết được nơi đầu tiên các khối u có thể di căn đến
Và chúng ta tiêm màu nhuộm này vào trong mạch máu
Khi chúng ta thực hiện bắc cầu
với bệnh nhân có huyết khối ở tim
chúng ta thấy được khả năng thông mạch
trước khi chúng ta khâu bệnh nhân lại
trước đây chúng ta không làm được điều này
nếu không dùng bức xạ.
Chúng ta có thể làm phát sáng các khối u
như khối u ở thận này
và nhờ đó bạn có thể thấy chính xác giới hạn
giữa khối u và phần thận khỏe mạnh
hay khối u ở gan và gan
Chúng ta thậm chí không cần phải giới hạn bản thân
ở tầm nhìn vĩ mô
Chúng ta có những đầu dò kính hiển vi linh hoạt
để đưa vào cơ thể
Chúng ta có thể nhìn trực tiếp các tế bào
Tôi đang nhìn vào các tế bào thần kinh. Bạn có thể thấy ở dưới
và đầu dò kính hiển vi đang được giữ bởi tay của robot ở phía trên
Vào thời điểm này, tất cả đều chỉ mới mang tính thử nghiệm thôi
Nhưng trong vai trò bệnh nhân, bạn quan tâm tới những tế bào thần kinh
vì chúng giúp bạn
kiểm soát bàng quang và chức năng tình dục sau khi phẫu thuật,
tất cả điều trên đều rất quan trọng với bệnh nhân
Với sự kết hợp của những kỹ thuật này
chúng ta có thể chạm tới tất cả nhìn thấy tất cả
chúng ta chữa lành bệnh tật
bệnh nhân vẫn nguyên vẹn
và bảo tồn được chức năng sau đó
Nãy giờ tôi nói về bệnh nhân
như thể họ là một con người trừu tượng
bên ngoài căn phòng này.
Không phải như thế.
Rất nhiều trong số các bạn, có lẽ là tất cả
sẽ, hoặc đã, đối diện với chẩn đoán ung thư
hoặc bệnh tim, hoặc liên quan đến 1 cơ quan nào đó
Điều đó dẫn bạn đến cuộc hẹn với bác sỹ phẫu thuật
Và khi thời điểm đó đến
Những chứng bệnh không quan tâm
bạn đã viết bao nhiêu quyển sách
bạn đã thành lập bao nhiêu công ty
Bao nhiêu Giải Nobel
Bao nhiêu thời gian bạn dự định giành cho những đứa con của mình
Bệnh tật tìm đến tất cả chúng ta Khi đó, viễn cảnh về
1 cuộc phẫu thuật dễ dàng hơn mà tôi mang đến bạn
có làm cho chẩn đoán đó bớt đáng sợ đi?
Tôi cũng không chắc tôi có thật sự muốn như vậy không
Vì khi bạn đối diện với cái chết
Các sự ưu tiên của bạn sẽ được cân nhắc lại
mục tiêu sống của bạn, sẽ không có trải nghiệm nào giống như vậy.
Và tôi không bao giờ muốn cướp lấy của bạn sự màu nhiệm đó
Thay vào đó, điều tôi mong muốn là
bạn được nguyên vẹn
và chức năng của bạn được hoàn chỉnh để bạn có thể cứu thế giới này
sau khi bạn quyết định bạn phải làm điều đó.
Và đó là tầm nhìn của tôi cho tương lai của bạn.
Cảm ơn các bạn.
(Tiếng vỗ tay)