Uma palestra sobre robôs cirúrgicos
é também uma palestra sobre cirurgia.
E, embora tenha evitado tornar as imagens demasiado gráficas,
lembrem-se que os cirurgiões têm uma relação com o sangue
diferente das pessoas normais,
porque, no final de contas, o que um cirurgião faz a um doente
se fosse feito sem consentimento
seria um crime.
Os cirurgiões são os alfaiates, os canalizadores, os carpinteiros
— alguns dirão os açougueiros —
do mundo médico:
cortar, remodelar, modificar,
desviar, consertar.
Mas é preciso falar dos instrumentos cirúrgicos
e da evolução da tecnologia cirúrgica em conjunto.
Portanto, para vos dar alguma perspetiva
de onde estamos neste momento com robôs cirúrgicos
e onde estaremos a avançar no futuro,
quero dar-vos um pouco de perspetiva
de como chegámos a este ponto,
como chegámos a acreditar
que a cirurgia não fazia mal,
que era algo possível de ser feito,
que este tipo de corte e de modificação era aceitável.
Portanto, um pouco de perspetiva
— cerca de 10 000 anos de perspetiva.
Isto é um crânio trepanado.
A trepanação é simplesmente cortar um buraco no crânio.
Têm sido encontrados várias centenas de crânios como este
em locais arqueológicos, por todo o mundo,
datados de há 5 a 10 mil anos.
Cinco a dez mil anos! Imaginem isto.
Vocês são um curandeiro numa aldeia na Idade da Pedra.
E têm pela frente um indivíduo que não sabem bem o que é que tem de mal
— Oliver Sacks vai nascer muito além no futuro.
Ele tem um problema de convulsões. E vocês não compreendem isto.
Mas pensam para vocês mesmos:
"Não sei bem qual o mal deste tipo.
"Mas talvez se fizesse um buraco na cabeça dele conseguisse arranjá-lo."
Isto é pensamento cirúrgico.
Estamos aqui perante o início da intervenção cirúrgica.
O que é espantoso nisto,
apesar de não sabermos até que ponto isto tinha fins religiosos,
ou até que ponto tinha intenções terapêuticas,
o que sabemos é que estes pacientes sobreviveram!
A julgar pela forma como sararam as bordas destes buracos,
sobreviveram dias, meses, anos após a trepanação.
Por isso, o que estamos a ver são provas de uma técnica refinada
que estava a ser passada ao longo de milhares de anos
por todo o mundo.
Isto surgiu de forma independente em locais, por todo o lado,
que não tinham comunicação uns com os outros.
Estamos perante o início da cirurgia interventiva.
Podemos agora saltar muitos milhares de anos
para a Idade do Bronze e adiante.
E vemos surgir novas ferramentas refinadas.
Mas os cirurgiões nestas eras são mais conservadores
do que os seus ousados antepassados trepanadores.
Estes tipos limitaram as suas cirurgias
a lesões relativamente superficiais.
Os cirurgiões eram comerciantes em vez de médicos.
E assim continuou até ao Renascimento e durante o Renascimento.
Isso poderá ter salvado os escritores,
mas não salvou em grande coisa os cirurgiões.
Eram um grupo do qual se desconfiava.
Os cirurgiões ainda tinham problemas de relações públicas
porque o panorama era dominado pelo barbeiro-cirurgião ambulante.
Estes eram pessoas que viajavam de aldeia em aldeia, de vila em vila,
a fazer cirurgias quase como uma arte performativa.
Como estávamos na idade antes da anestesia,
a agonia do doente fazia parte do espetáculo público
tanto quanto a própria cirurgia.
Um dos mais famosos tipos do género, o Frère Jacques,
aqui a fazer uma litotomia,
que é a eliminação de uma pedra na bexiga,
uma das cirurgias mais invasivas feitas naquele tempo
— tinha que durar menos de dois minutos.
Era preciso ter gosto pelo drama, e ser muito, muito rápido.
Assim, ele está aqui a fazer uma litotomia.
Atribuem-se-lhe mais de 4000 destas cirurgias em público,
andando pela Europa,
o que é um número espantoso,
quando se pensa que a cirurgia era feita em último recurso.
Afinal, quem é que se sujeitaria a isso?
Até à anestesia, a ausência da sensação.
Com a demonstração do inalador de éter de Morton
feito no Hospital de Massachusetts em 1847,
iniciou-se uma nova era de cirurgia.
A anestesia deu a liberdade aos cirurgiões para operarem.
A anestesia deu-lhes a liberdade para experimentarem,
para investigarem as profundezas do corpo.
Foi realmente uma revolução na cirurgia.
Mas havia um grande problema com isto.
Depois destas longas e meticulosas operações,
a tentar curar algo que nunca antes tinham conseguido tocar,
os doentes morriam.
Morriam de grandes infeções.
A cirurgia já não doía, mas matava rapidamente.
E a infeção continuaria a matar a maioria dos doentes cirúrgicos
até à grande revolução seguinte na cirurgia,
que foi a técnica assética.
O Joseph Lister foi o maior defensor
da assepsia ou esterilidade
junto de um grupo de cirurgiões muito, muito céticos.
Mas por fim, mudaram de opinião.
Os irmãos Mayo foram visitar Lister à Europa,
voltaram à sua clínica americana
e disseram que tinham aprendido que era tão importante lavar as mãos
antes de uma cirurgia como lavar as mãos depois.
(Risos)
Uma coisa tão simples.
No entanto, a mortalidade operatória diminuiu profundamente.
Estas cirurgias começavam agora a ser eficazes.
Com o doente insensível à dor
e um campo cirúrgico estéril
estavam abertas todas as possibilidades, o céu era o limite.
Podia-se agora fazer cirurgia em qualquer lado,
aos intestinos, ao fígado,
ao coração, ao cérebro.
Transplantação: podia-se tirar um órgão de uma pessoa,
colocá-lo noutra pessoa e funcionava.
Os cirurgiões deixaram de ter problemas com o respeito;
tornaram-se deuses.
Chegara a era do "grande cirurgião, grande incisão"
mas com um preço alto,
porque salvavam vidas,
mas não necessariamente a qualidade de vida,
As pessoas saudáveis normalmente não precisam de cirurgias,
e as pessoas doentes tinham dificuldade em recuperar de um corte daqueles.
Tinha que se perguntar:
"Bem, poderemos fazer estas mesmas cirurgias
"mas com pequenas incisões?"
A laparoscopia está a fazer este tipo de cirurgia:
uma cirurgia com instrumentos compridos através de pequenas incisões.
Isso mudou o panorama da cirurgia.
Alguns dos utensílios para isso já existiam há centenas de anos,
mas usavam-se apenas como técnicas de diagnóstico
até aos anos 80,
quando houve mudanças nas tecnologias com câmaras,
que permitiram que isto fosse feito para operações a sério.
Portanto o que veem — esta é a primeira imagem cirúrgica —
enquanto descemos o tubo, isto é uma nova entrada para o corpo.
Parece muito diferente do que estão à espera que a cirurgia pareça.
Entramos com instrumentos,
a partir de dois cortes laterais
e depois podemos começar a manipular o tecido.
Passados 10 anos das primeiras cirurgias à vesícula biliar
feitas laparoscopicamente,
a maioria destas cirurgias era feita laparoscopicamente
— realmente uma grande revolução.
Mas houve baixas com esta revolução.
Estas técnicas eram muito mais difíceis de aprender
do que se tinha previsto.
A curva de aprendizagem era muito longa.
E durante a curva de aprendizagem as complicações aumentaram um bom bocado.
Os cirurgiões tiveram que abdicar da sua visão 3D.
Tiveram que abdicar dos pulsos.
Tiveram que abdicar do movimento intuitivo dos instrumentos.
Este cirurgião tem mais de 3000 horas de experiência laparoscópica.
Esta é uma colocação de agulha particularmente frustrante.
Mas isto é difícil.
Uma das razões por que é tão difícil
é porque a ergonomia externa é terrível.
Temos uns instrumentos compridos, estamos a trabalhar fora da linha central.
Os instrumentos estão a trabalhar ao contrário.
Portanto, para fazer uso da capacidade das mãos
e colocá-las no outro lado da pequena incisão,
precisamos de colocar um pulso naquele instrumento.
Portanto — acabo por falar de robôs —
o robô da Vinci
colocou este pulso no outro lado da incisão.
E aqui vemos o funcionamento deste pulso.
Agora, em contraste com a laparoscopia,
podemos colocar a agulha nos instrumentos com precisão,
passá-la por completo
e segui-la numa trajetória.
Isto torna-se muito mais fácil
porque — podem ver em baixo —
as mãos estão a fazer os movimentos
e os instrumentos estão a seguir esses movimentos de forma exata.
Entre aqueles instrumentos e aquelas mãos
há um robô grande e relativamente complexo.
O cirurgião senta-se à consola
e controla o robô com estes controladores.
O robô movimenta estes instrumentos
e controla-os dentro do corpo.
Temos câmaras 3D, portanto temos uma visão 3D.
Desde que isto foi introduzido em 1999,
têm surgido muitos destes robôs
aplicados em procedimentos cirúrgicos, como as prostatectomias,
que é uma próstata profunda na pélvis
e requer uma dissecção fina e uma manipulação delicada
para se conseguir obter um bom resultado cirúrgico.
Podemos também coser vasos de bypass diretamente num coração a bater
sem abrir o peito.
Tudo isto é feito entre as costelas.
Podemos entrar dentro do próprio coração
e reparar as válvulas por dentro.
Temos estas tecnologias.
(Aplausos)
Obrigada.
E podem dizer: "Uau, isto é muito fixe!
"Então, ó espertalhona, porque é que não se fazem todas as cirurgias assim?"
Há razões, algumas boas razões.
O custo é uma delas.
Eu falei do robô grande e complexo.
Com todas as suas campainhas e apitos,
um destes robôs custará tanto como um cirurgião feito de ouro.
Mais útil do que um cirurgião feito de ouro,
mas, ainda assim, é um grande investimento.
Mas, depois de obtido, os custos dos procedimentos baixam.
Mas há outras barreiras.
Uma coisa como uma prostatectomia
— a próstata é pequena e está num sítio
onde podemos colocar o robô com muita precisão
para trabalhar nesse sítio.
Por isso é perfeito para uma coisa destas.
Se algum de vocês, ou alguém que conhecem,
retiraram a próstata nos últimos anos,
provavelmente isso foi feito com um destes sistemas.
Mas se tiverem que aceder a mais do que um sítio
é preciso mexer o robô.
Precisamos de colocar novas incisões lá dentro.
Precisamos de começar de novo.
E precisamos de adicionar mais e mais portas.
O problema é que isso consome tempo e torna-se incómodo.
Por essa razão, há muitas cirurgias
que não são feitas com o da Vinci.
Portanto, tivemos que fazer a pergunta: "Como é que corrigimos isso?"
E se pudéssemos mudá-la para que não fosse preciso sempre começar de novo
cada vez que quiséssemos mudar para outro sítio?
E se pudéssemos trazer todos os instrumentos
juntos num só lugar?
Como é que isso mudaria as capacidades do cirurgião?
Como é que isso mudaria a experiência para o doente?
Para fazer isso,
precisamos de poder juntar
uma câmara e instrumentos através de um pequeno tubo,
como o tubo que viram no vídeo da laparoscopia.
Ou, então, num tubo como este.
Portanto, o que vai sair daquele tubo
é a estreia desta nova tecnologia,
este novo robô que conseguirá chegar a qualquer lado.
Estão prontos?
Aqui vem ele.
Esta é a câmara e três instrumentos.
À medida que ele sai,
de forma a poderem fazer algo de útil,
não pode ficar tudo junto assim.
Tem de poder sair do canal central
e conseguir trabalhar de volta ao canal central.
É um pequeno diabinho.
Mas isto permite manter aquela tração importante
e contra-tração
para podermos dissecar, coser,
para podermos fazer tudo o que é preciso,
todas as tarefas cirúrgicas.
E isso vem tudo através de uma única incisão.
Não é assim tão simples.
Mas vale a pena pela liberdade que nos dá
enquanto nos movimentamos.
No entanto, para o doente,
é transparente,
só se vai ver isto.
É muito emocionante pensar até onde podemos ir com isto.
Podemos escrever o guião da próxima revolução na cirurgia.
Ao pegarmos nestas capacidades, e podermos ir aos próximos sítios,
podemos decidir quais vão ser as nossas novas cirurgias.
Penso que, para chegar a esse passo, nesta revolução,
não podemos apenas usar as mãos de formas novas,
também temos que usar os olhos de nova forma.
Temos que poder ver para além da superfície.
Temos que conseguir guiar o que estamos a cortar
de uma forma muito melhor.
Isto é uma cirurgia a um cancro.
Um dos problemas com isto
— mesmo para os cirurgiões que têm olhado muito para isto —
é que não conseguimos ver o cancro,
sobretudo quando está escondido por baixo da superfície.
Portanto, estamos a começar a injetar marcadores específicos
na corrente sanguínea que se dirigem para o cancro.
Vão ligar-se ao cancro.
Podemos fazer com que esses marcadores brilhem.
Podemos usar câmaras especiais
e podemos ver o cancro.
Agora sabemos onde precisamos de cortar,
mesmo que seja debaixo da superfície.
Podemos pegar nestes marcadores e injetá-los no local com um tumor.
Podemos seguir o seu fluxo a partir desse local,
para podermos ver os primeiros locais para onde poderá ir o cancro.
Podemos injetar estes corantes na corrente sanguínea
para, quando fizermos um novo vaso,
e corrigirmos uma bloqueio no coração
podermos ver se realmente fizemos a ligação,
antes de fecharmos o doente
— uma coisa que não conseguíamos fazer
sem utilizar a radiação.
Podemos iluminar os tumores
como este tumor renal,
para podermos ver exatamente onde está o limite
entre o tumor renal e o rim que queremos deixar ficar,
ou o tumor hepático e o fígado que queremos deixar ficar.
Nem precisamos de nos limitar a esta macrovisão.
Temos sondas microscópicas flexíveis
que podemos introduzir no corpo.
Podemos olhar diretamente para células.
Aqui estou a olhar para nervos.
Aqui vemos nervos lá no fundo e a sonda microscópica
que está a ser manipulada pela mão robótica, em cima.
Neste momento isto ainda está em fase de protótipo.
Mas se forem um doente cirúrgico, preocupam-se com os nervos,
porque permitem que mantenham a continência,
— o controlo da bexiga — e as funções sexuais, após a cirurgia,
tudo o que costuma ser bastante importante para o doente.
Com a combinação destas tecnologias
podemos chegar a tudo e ver tudo.
Podemos curar a doença.
E podemos deixar o doente inteiro, intacto e funcional.
Tenho estado a falar do doente
como se o doente fosse, de certa forma, alguém abstrato,
fora desta sala.
Não é esse o caso.
Muitos de vós, talvez todos,
serão em algum ponto, ou já foram, confrontados com um diagnóstico de cancro
ou de doença cardíaca ou alguma disfunção de um órgão
que vos marcará um encontro com um cirurgião.
Quando chegarem a esse ponto
— quer dizer, estas doenças não se preocupam
com o número de livros que já escreveram,
o número de empresas que começaram,
o Prémio Nobel que ainda têm que ganhar,
quanto tempo planearam passar com os vossos filhos.
Estas doenças vêm atrás de todos nós.
E a possibilidade que vos ofereço, de uma cirurgia mais fácil
fará esse diagnóstico menos aterrorizante?
Não sei bem se quero que assim seja.
Porque enfrentar a nossa mortalidade
obriga-nos a reavaliar as nossas prioridades
e um realinhamento dos nossos objetivos na vida,
como nenhuma outra coisa.
Eu nunca quereria privar-vos dessa revelação.
O que quero, em vez disso,
é que sejam inteiros, intactos e suficientemente funcionais
para irem salvar o mundo,
depois de decidirem que têm de o fazer.
É essa a minha visão para o vosso futuro.
Obrigada.
(Aplausos)